马学竹 李秋艳 陈锹发 张玮乐

    ·临床经验·

    柴胡疏肝散验案三则

    马学竹 李秋艳 陈锹发 张玮乐

    本文介绍了柴胡疏肝散治疗验案3则。柴胡疏肝散出自《医学宗旨》，是治疗肝郁气滞证的常用方剂，笔者在临床中应用该方治疗一些疑难病症，效果显著。本方取四逆散加陈皮、香附、川芎组成，以四逆散调肝解郁，以治肝郁之本；辅以陈皮、香附、川芎理气活血。文中“脏躁”一则，证属肝气郁结、气血运行不畅；“阳郁厥逆证”一则，证属肝失疏泄、气机不畅、脾滞不运、清阳不达四末；“月经失调”一则，证属肝郁为主、兼有脾虚痰凝；均采用柴胡疏肝散治疗，充分证实了“治病必求于本”，只有抓住了疾病的本质，才能获得奇效。

    柴胡疏肝散； 治疗； 验案

    笔者善用时方治疗内科疑难杂症，尤其柴胡疏肝散类方。柴胡疏肝散是《医学宗旨》中治疗怒火伤肝的常用方剂，对一些疑难病症，应用此方每获奇效。现兹举本方验案3则，报道如下。

    1 焦虑状态—脏躁

    患者，女，63岁，2016年2月26日初诊。主诉：心慌心悸20余天。20天前因与家人生气后出现烦躁不安，情绪低落，喜悲伤欲哭，泪水不自主流出，伴见双目干涩、不欲睁眼，善太息，纳食不香，食量减少，多梦易醒，眠浅，小便不畅，着急时解出困难，大便先干后溏，舌质略黯，苔白厚腻，舌底脉络迂曲，脉沉弦涩。既往体健。否认过敏史。已停经10余年，绝经前后无明显不适。西医诊断：焦虑状态、急性睡眠障碍；中医诊断：脏躁，肝郁气滞证。肝气郁结、气血运行不畅，治以疏肝解郁、理气活血为主，方用柴胡疏肝散加减：柴胡10 g、白芍10 g、川芎15 g、郁金10 g、丹参15 g、赤芍10 g、醋香附10 g、当归10 g、酸枣仁20 g、柏子仁12 g、焦三仙30 g、煅牡蛎20 g、百合10 g、五味子12 g、石菖蒲10 g、远志6 g、醋鳖甲15 g、炒栀子12 g，7剂，水煎服，每天1剂。同时嘱做Holter进一步明确病因。

    3月4日复诊：服药后症状明显改善，现时有心慌，双目不欲睁，乏力，双下肢无力，纳食不香，眠可，二便调，舌质略黯，苔薄黄，脉弦滑。辅助检查：(2016年3月1日西苑医院)Holter：窦性心律，平均心率是80 bpm。共分析心搏总数111148次，室上性早搏3次，占总心搏小于1%。中药守上方加生黄芪30 g、陈皮12 g，7剂；中成药予生脉Ⅱ号口服液10 mL，一天两次，口服。

    1月后随诊，偶感乏力，目欲合，气短，善太息，纳食可，二便调，舌脉同前。中成药同前，中药守上方去柏子仁、焦三仙 ......