李莹 卢秉久

    ·名医心鉴·

    王文彦教授治疗痹证经验

    李莹 卢秉久

    痹即是邪痹、脉闭，气血瘀滞，其发病总因外邪入侵、痹阻经脉，气血经脉运行不畅所致。由于感邪有风、寒、湿之异，体质有强弱之分，病有新久之别，故临床表现的症状有所不同，临证诊治时需认真加以辨析，从中掌握必要的客观依据。因此，王文彦教授根据多年临床实践经验提出了“治痹临证宜四审，遣方用药遵五宜”的治则，望为同道在临床治疗时提供新的思路。

    痹证； 经验； 四审； 五宜

    王文彦教授为全国第一批名老中医，为辽宁中医药大学建院元老之一。王老临床治疗痹症经验丰富，现笔者将王老治疗痹证学术思想和临证经验整理汇报如下。

    1 断痹证的“四审法”

    关于痹证，《内经》中已有专篇，根据邪气的偏胜，有行痹、痛痹、着痹之分，其曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”[1]后世医家对本病进一步发展研究认为：痹证成因是由风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体，闭阻经络，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节酸痛，麻木，屈伸不利，甚至关节肿大灼热的一类疾病[2-4]。然痹证是由风、寒、湿等外邪等量侵入，还是一邪或两邪、三邪各有轻重侵入人体呢？诸家看法颇不一致。王老认为，痹证的发生不需三邪俱备，其中一邪或两邪相合均可致痹，亦有三邪杂合而致者。但不论二邪或者三邪杂合，所致的邪气绝非等量而入，而是各有所偏盛。由于感邪有风、寒、湿之异，体质有强弱之分，病有新久之别，故临床表现的症状有所不同，临证时需认真加以辨析，从中掌握必要的客观依据，故而王老归纳总结出诊治痹证的 “四诊法”。

    1.1 审痹痛之部位，以查邪气之深浅

    风寒湿邪侵袭人体，损伤不同部位的皮、肉、筋、骨、脉及关节的组织结构，产生不同的症状。审痹痛的部位，就是指病变发生或传变的部位，因为部位是随着邪气的传变而推移的。王老认为内伤之病多病于升降，外感之病多病于出入，因而形成了痹证发生发展的不同层次。随着病邪的强盛，病程的发展，病位的深浅也在不断地变化。一般来讲，初感风寒湿邪，正气未衰，病位较浅，多在皮肉之间，症以肌肤麻木不温，恶寒畏风，或以肌肉沉重酸痛为主；若病邪入里或直入筋脉之间 ......