王秋平 应光耀 张少军 闵丽

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    托里消毒散源流探讨

    王秋平 应光耀 张少军 闵丽

    托里消毒散最早记载于南宋《陈氏小儿病源痘疹方论》的附方中，直到明代先有薛己医案，后有陈实功论述使其应用于痈疽。该方本为12味药物，薛己记载该方时去陈皮成十一味方，或有去陈皮、连翘的十味方。《外科正宗》则记载去陈皮、连翘，加皂角刺、桔梗成为十二味方。现代临床多采用陈实功的托里消毒散，且应用范围不再仅限于痈疽，还用于慢性化脓性疾病以及非化脓性疾病的治疗。本文试对托里消毒散的成方源流进行探讨，并阐述其现代临床应用。

    托里消毒散； 源流； 痈疽

    托里消毒散为外科疮疡补托法代表方[1]，在临床上发挥着不可替代的作用。现代书籍记载托里消毒散多以《外科正宗》或《医宗金鉴》为出处，用于气血两虚，痈疽已成不得内消之症，药物组成为人参、黄芪、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草、皂角刺、桔梗。笔者通过资料查阅发现托里消毒散最早成方于宋代，因此，本文试对托里消毒散的成方源流进行探讨，并阐述其现代临床应用。

    1 宋代起始

    秦汉中医外科刚兴起，通过隋唐不断的积累，至宋代，医家将辨证论治理论应用于外科临床，内治与外治相结合，为外科内治法的成熟奠定了基础。宋初，《太平圣惠方》最早提出了“内消” “托里”两种外科治疗原则[2]。托里消毒散主要应用于外科痈疽疾病的治疗，其理论是基于托里与内消两大原则，与中医外科发展密切相关。

    托里消毒散最早记载于南宋的小儿痘疹方书中，现存的陈文中《陈氏小儿病源痘疹方论》(1253年)版本为嘉靖年间薛己校注。陈文中记载该方用于治疗小儿痘毒，“治痘毒气血虚弱，不能起发，腐溃收敛，或发寒热，肌肉不生”[3]。书中记载病案为“一小儿头生一疖，出脓将愈，忽疖间肿胀，发痘二十余颗，遍身赤点，用快斑汤而渐出，用紫草散倍加参芪而出完，用托里消毒散而脓贯，用托里散而疮厌”。附方中记载托里消毒散共12味药，分别为人参、黄芪(炒)、当归(酒洗)、川芎、芍药(炒)、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草、陈皮、连翘。

    宋代虽有陈自明所著的《外科宝鉴》《外科精要》《校注妇人良方》记载托里消毒散，但皆为明代薛己校注时增补，而非原书所载。

    2 明代发展

    明清时期是中医外科的兴盛时期，外科专著增多，辨证理论逐步提高，在临床上形成外治与内治相结合的治疗方法。外治为手术，内治以消、托、补法为主。此时精通外科的医师有薛己、汪机、王肯堂、陈实功等，他们留下了不少著作 ......