曹云松 丁昕宇 任可 王敏

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    以“热毒伏邪”学说论述肾性血尿

    曹云松 丁昕宇 任可 王敏

    肾性血尿是临床常见病、多发病，中医认为其发生、发展与“热”“毒”“瘀”“虚”关系密切，常呈现胶结难分、缠绵不愈的状态。笔者参阅古今文献，结合临床实际观察，认为肾性血尿的核心病机应为“热毒伏邪”，采用养阴清营凉血、宣散而透毒外达的治法，可提高临床疗效。

    肾性血尿； 热毒伏邪； 清营凉血透邪

    肾性血尿的发生发展与“热”“毒”“瘀”“虚”关系密切，常呈现胶结难分、缠绵不愈的状态，究其缘由，应以“热毒伏邪”为核心病机，多兼肾阴不足之象，采用养阴清热，透毒外达的治法，可以取到良效。

    1 热毒伏邪概述

    1.1 伏邪简述

    伏邪，又称伏气，原意是指感受邪气，潜藏于体内，逾时而发。伏邪有狭义与广义之分，狭义的伏邪专指伏气温病，即外邪侵犯人体，正气不足，不能祛邪外出，使邪气得以伏匿，或伏于膜原，或伏于肌肤，或伏于脂膜，逾时而发。而广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪气，包括七情、饮食、痰浊、瘀血、内毒等内在致病因素。如清·王燕昌《王氏医存》言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”

    关于伏邪的发病和涉及范围，后世逐渐完善，如清·刘吉人《伏邪新书·伏邪病明解》云：“感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复作者，亦谓之曰伏邪。有已发治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”这里所指的“伏邪”大大扩展了涉及范围，伏邪不仅指外感六淫所致，还包括内伤杂病所致，如病情得到控制，但邪气未除，病邪潜伏者；或暂时治愈，但未能彻底祛除发病因素，残余邪气潜伏体内，遇诱因则反复发作等，都是伏邪涉及的范围。

    1.2 热毒伏邪之说

    热毒之说，所言者较少。在诸多病理因素中，不外乎湿、瘀、热、痰等，但就病理性质而言，湿性黏腻，痰浊阻滞，一般会引起疾病的缠绵难愈，而对于经络脏腑实质性破坏较轻，对于血络的损伤少；而火热之邪则易于损伤血络，煎灼津液，炼血为块成瘀，血络干涸而瘀血遂生，造成各种出血，故伤及经络者较多。热毒之邪作为病理因素，易于流窜经络血脉，或因外感，或因内伤，潜伏藏匿于内，损及络脉，加之热性走窜，毒性剧烈，为病尤为难解，如遇诱因，反复迁延而不愈。尤在径云“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”；近代周仲瑛提出“伏毒”的概念 ......