刘提 杜元灏 李晶

    针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的取穴规律探讨

    刘提 杜元灏 李晶

    脊髓损伤后神经源性膀胱是临床常见的一种膀胱功能障碍疾病。本文针对针灸治疗该病的取穴规律进行探讨，通过查阅古籍并检索近10年临床研究文献，统计腧穴的归经、部位、频次等，认为针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱以传统选穴方法为主，如循经取穴、局部取穴、俞募配穴等，同时受到现代医学神经系统知识的影响，选取以可直接刺激神经根或相关神经分布区的腧穴为主。

    针灸； 脊髓损伤后神经源性膀胱； 取穴规律

    神经源性膀胱(neurogenic bladder，NB)是指控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，其中脊髓损伤是造成神经源性膀胱的重要原因。其主要症状表现为尿潴留或尿失禁等排尿功能障碍，中医学属“癃闭”或“遗尿”范畴。近年来随着脊髓损伤患者人数日益增加，脊髓损伤后神经源性膀胱发病率越来越高。泌尿系并发症是中国脊髓损伤后患者晚期死亡的首要原因[1]，因此改善膀胱功能、提高患者生存质量是脊髓损伤后NB患者的治疗目标。针灸作为一种行之有效的传统医学疗法越来越得到重视。但针灸腧穴繁多，取穴原则各异，疗效不一。本文通过查阅古代典籍，梳理古人治疗此类疾病的方法，对近10年临床研究文献进行检索，统计分析文献现代临床研究所选取的腧穴，探讨针灸治疗脊髓损伤后NB的腧穴选取规律，以期为临床选择最佳的腧穴组方提供理论依据。

    1 古代中医对于排尿功能障碍的认识

    1.1 病因病机

    古代医籍中并未有与脊髓损伤后NB完全相对应的疾病名称，但有大量关于“癃闭”“小便不通”“遗尿”“小便不禁”等排尿功能障碍类疾病的记载。中医学认为，本病的病位在膀胱，《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”病机主要为膀胱的气化功能失常，《素问·宣明五气》谓“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。而膀胱气化功能又有赖于各脏腑之间的功能协调，《灵枢·本输》中记载“三焦者……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之”。《诸病源候论·小便不通论》：“小便不通，由膀胱与肾俱热故也。”此外，尿液的生成还与肺通调水道功能、脾运化水液功能密切相关。除脏腑功能的协调，经络的舒畅通利亦是膀胱气化功能正常的重要因素。任督二脉同起于胞中，督脉与膀胱经平行循行于身后正中。任脉起于中极之下，循腹里，上关元，行于身前正中，二者总督一身经络之阴阳，对于膀胱的气化功能起到至关重要的作用。《素问·骨空论篇》载“此(督脉)生病，从少腹上冲心而痛 ......