祝家梁 吴玉生

    从《伤寒论》中探索失眠治法

    祝家梁 吴玉生

    失眠是临床常见病及疑难病。本文致力于探索失眠的治法，着眼于《伤寒论》中包含“不得卧”“不得眠”“心烦”“心动悸”等有关心神失常的条文。以《伤寒论》原文为基础，注家解说为参考，自身理解为核心，从中总结出失眠的中医治法。具体分别为：“和胃安神”“交通心肾”“清热泻火”“调补气血阴阳”“重镇安神”五法。其中还发掘出被许多医家忽略的“温阳除烦，交通心肾”法，望该法能拓展难治性失眠的临床辨证思路。

    伤寒论； 失眠； 治法

    临床上依经方治疗失眠往往可以执简驭繁，取得事半功倍之效[1]。笔者通过研读《伤寒论》后发现，该书不仅提供了诸多临床上治疗失眠行之有效的处方，而且其背后隐藏的治法在临床上也有着很大的启示作用，甚至某些治法，如温阳除烦、交通心肾法被许多医家忽略，遂书此文，望能拓展失眠的临床辨证思路。

    1 和胃安神法

    《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”胃为水谷之海，以和降为顺，其与脾相表里且同居中焦，脾升胃降，成为气血阴阳运行的关键枢纽。此枢纽失常，气机失调，阴阳失衡，百症皆出，失眠正属于其一。治疗时当以和胃为大法。如《灵枢·邪客》云“饮半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”[2]。《本草备要》云“半夏燥湿痰……宣通阴阳”[3]。从这两个记载看出，胃不和导致的失眠，可以通过燥湿和胃法调和阴阳，恢复中焦枢纽功能，气血升降恢复，则失眠自愈。而且，《伤寒论》一书处处体现辨证论治思维，和胃法得到进一步细化，笔者从以下三点分别进行总结。

    1.1 辛开苦降和胃法

    “伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安……但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也。甘草泻心汤主之”[4]。此条文描述伤寒误下后，脾气受损，木气横逆乘土，遂致脾气不升、胃气不降。中焦湿土被郁则酿生湿热，中焦气机不畅则见痞硬而满。木气疏泄太过则见下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣；木乘土则干呕。湿热内蕴，中焦枢纽失常，阴阳交通不利，遂见心烦不得安，甚则为不得卧。治以健脾、缓肝、燥湿、清热、和胃。方以人参、干姜、炙甘草健脾，炙甘草量大取“肝苦急，急食甘以缓之”之意；以半夏燥湿和胃、通阴阳，含半夏秫米汤之意；黄芩、黄连燥湿清热，大枣、甘草缓肝和胃。诸药合用，以半夏、干姜辛开，黄芩、黄连苦降，顺承了脾胃气机，所以在调整中焦气机恢复人身阴阳平衡的功能上，较之《内经》中的半夏秫米汤更为完善。所以，治疗上运用辛开苦降法(代表方剂半夏泻心汤化裁)治疗湿热中阻导致的“胃不和”型失眠可以借鉴 ......