王月娇 壮健

    ·综述·

    感染后咳嗽的中医临床辨治进展

    王月娇 壮健

    感染后咳嗽是呼吸科常见疾病，临床以咳嗽为主要表现。中医学将其归为久咳、顽咳。感染后咳嗽的中医辨治十分繁复。综合分析已有的临床报道，感染后咳嗽当从风、燥、痰等论治，风邪恋肺、燥伤肺阴、痰饮伏肺为主要证型。感染后咳嗽亦与脏腑相关，肝火犯肺是其发生的常见病因。气阴不足是咳嗽反复发作的内在机制。感染后咳嗽常用治法为祛风宣肺、润肺养阴、化痰逐饮、清肝理气、扶正益气。常用方药为三拗汤、止嗽散、桑杏汤、麦门冬汤、小青龙汤、泻白散、小柴胡汤、玉屏风散等加减。

    感染后咳嗽； 中医辨治； 综述

    咳嗽是内科疾病患者最常见的症状。其中继发于急性呼吸道感染，咳嗽时间3～8周，胸部X线检查无明显异常者，称为感染后咳嗽(post-infectious cough, PIC)。PIC无临床急性呼吸道感染症状，以反复刺激性干咳或咳少量白色黏液痰为主要表现。呼吸道病毒、细菌、支原体和衣原体等均可引起PIC，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”[1]。PIC现代医学发病机制尚不明确，普遍认为可能与广泛的气道上皮细胞完整性破坏、伴或不伴有气道高反应的气道炎症有关[2]。中医学认为PIC属于“久咳”“顽咳”范畴。临床表现为咳嗽不已，病势缠绵[3]。本文就PIC的中医临床辨治进行综述。

    1 从风论治PIC

    1.1 风邪恋肺为PIC病机之关键

    胡国俊认为风邪留恋为PIC病机之关键。风邪存于四季，可单独致病，亦可作为先导，挟寒、暑、湿、燥、热等邪气合而为病[4]。肺为华盖，居于高位；风邪侵袭，首犯卫表，邪气内侵自口鼻而入，肺气被扰，宣降失调，则见咳嗽。病程初始若未祛风散邪，反过用苦寒之品以致损伤正气，或过早使用收敛固涩之药使邪气郁闭，则会导致风邪伏于肺金，深入肺络顽固难除，而见咳嗽不已。晁恩祥将PIC归为“风咳”范畴，因风善行数变，可见咳嗽突然发作、时发时止；风盛挛急，可见患者咳嗽剧烈、甚则气促。故以风邪伏肺为PIC主要病机[5]。黄敏玲等[6]通过对门诊100例确诊PIC患者进行临床证候信息调查并且分析，探讨PIC的中医证候规律以及病机特点，认为风邪为PIC主要病因，风邪恋肺、肺失宣肃为主要病因病机。因风可夹带寒、热、燥等外邪共同致病，故风邪所致PIC又可兼有寒、热、燥等偏性，具体可分为风寒束肺、风热犯肺、风燥伤肺等证型，其中以风寒所占比例最多。

    1.2 祛风宣肺为PIC治疗之大法

    胡国俊以祛风宣肺为治疗PIC大法 ......