张晓雷 马家驹 蔡永登 王玉光

    ·综述·

    “表寒里热证”临床研究综述

    张晓雷 马家驹 蔡永登 王玉光

    “表寒里热证”，又称为“寒包火”，由于暖气与空调普及等原因，目前有增多趋势。表寒里热证多属于中医肌表、腠理等偏于外的疾病。从西医角度来说以呼吸系统疾病最为常见，其次在皮肤科、眼科、耳鼻喉科亦比较常见。表寒里热证与寒邪密切相关，具有明显的地域性、季节性、阶段性，北方多于南方、冬季多见、以疾病初期多见。对于表寒里热证的治疗，多主张采用表里双解法，但仍需根据表寒与里热程度的不同，适当斟酌解表与清热药物的比例。本文对表寒里热证进行了文献的梳理以及对呼吸系统为主的临床特点与治疗进行了综述。

    表寒里热证； 寒包火； 寒包热； 外寒内热

    “表寒里热证”又称为“寒包热”“寒包火”“外寒内热证”等。临床广泛存在，由于目前冬季暖气的普及、夏季空调的使用、饮食结构的改变(偏于辛辣油腻)、工作压力变大(情志化火)等因素，该证型在近年来有增多的趋势。目前对该证型的研究相对偏少，本文主要针对“表寒里热证”的古今文献进行简单梳理，另外，对呼吸系统疾病及其他系统疾病表寒里热证的临床特点与治疗的研究现状综述如下。

    1 “表寒里热证”文献梳理

    “表寒里热”首见于朱肱的《类证活人书》[1]“(问病人有身大热，反欲得衣，有身大寒，反不欲近衣者)此名表热里寒，表寒里热也”“表寒里热者，脉必滑而厥，口燥舌干也，所以少阴恶寒而踡，时时自烦，不欲厚衣，用大柴胡汤下之而愈”；“寒包热”首见于朱丹溪的《丹溪心法》“哮喘必用薄滋味，专主于痰，宜大吐。药中多用温，不用凉药，须常带表散，此寒包热也。亦有虚而不可吐者。一法用二陈汤加苍术、黄芩作汤，下小胃丹，看虚实用”[2]；“寒包火”首见于程国彭的《医学心悟》[3]“又或其人素有郁热，而外为风寒束之，热在内而寒在外，谚云寒包火是也”。但对于表寒里热证病机的描述以及治疗，早在《黄帝内经》[4]《伤寒论》[5]中已有论述。如《黄帝内经》“此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内、肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居，卫气者昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以曰作。”说明疟病为内热久停，复外感寒气，内外相争故而寒热往来。“三之气，天政布，寒气行，雨乃降，民病寒，反热中，痈疽注下，心热瞀闷，不治者死”均是有关表寒里热的论述。《伤寒论》有关表寒里热证的描述更多，如“伤寒大下之，复发汗 ......