洪泽山 赵鸣芳

    ·理论探讨·

    麻黄汤的解表机制探析

    洪泽山 赵鸣芳

    麻黄汤在《伤寒论》中涉及条文众多，为后世医家极力推崇，于经方研究中有着一定地位，目前对其治疗机制的理论阐释浩如烟海。本文试图结合中医经典著作、现代医学及药理学研究，深入研究其思想精髓，进一步探析麻黄汤解表实质，提出太阳病伤寒表实证是一种应激状态，麻黄汤则能强化应激、缩短病程以达到治愈疾病的目的，为中西医的理论结合提供新的思路和方法。

    麻黄汤； 伤寒表实证； 出汗； 应激

    汗法是中医辨证论治八法之首，但发汗不是其最终目的，最终目的是通过发汗使患者腠理开、营卫和、肺气畅、血脉通，以达到邪气外出、正气调和的状态。麻黄汤作为汗法的代表方，用来治疗伤寒表实证，同时麻黄汤也被视为辛温发汗峻剂。而《伤寒论译释》指出：“方后注中只说覆取微似汗，而不是温覆，这表明目的不在于过多的出汗，尤其是微似汗值得注意，如果是峻汗，怎么可能仅是微似汗呢？”[1]

    麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。麻黄为君药发汗散邪、开闭郁之肺气；桂枝为臣药助麻黄通血脉、泻营卫之邪实；杏仁相佐，与麻黄一宣一降，泄皮毛、止喘急；炙甘草缓和麻桂之峻烈为佐，调和诸药为使。中医对麻黄汤的阐述可谓汗牛充栋，今结合中医理论和现代医药研究成果来探析麻黄汤的解表实质，以冀更好地解释中医用法。

    1 太阳病之伤寒表实证探析

    《伤寒论》太阳篇第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”[2]；第35条“太阳病，头痛发热，身疼腰疼，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。

    这是伤寒表实证主要症状的条文，太阳主一身之表，外邪伤人，太阳经首当其冲，伤寒表实证是太阳病中的一种证候，病机为卫气郁遏太过、腠理闭塞。临床上，太阳病是急性热性病的初期阶段，感冒、流感、麻疹、肠伤寒、流行性出血热等感染疾病的前驱期即以恶寒发热为特点。

    西医将发热过程划分为体温上升期、高温持续期、体温下降期，从伤寒表实证的临床症状出发，能和体温上升期的描述一一对应。病原体及其毒素未被免疫系统清除，成为外热原，激活机体产生内热原，上移体温调定点，开始发热，进入体温上升期；中心体温已逐步升高 ......