柴华 曲华 梁芳

    ·名医心鉴·

    史大卓教授基于“虚”“瘀”“痰”理论辨治冠心病的临床经验

    柴华 曲华 梁芳

    史大卓教授认为，冠心病的病因病机可以概括为“虚”“瘀”“痰”的互结互化，而“虚”“瘀”“痰”互结互化的过程实际就是疾病发展的不同阶段，探索三者之间的内在联系与转化关系是治疗本病的关键。在中医辨病辨证基础上，结合现代医学对冠心病生理、病理认识，依据兼症不同，合理组方用药，可取得显著的疗效。

    史大卓； 冠心病； 辨病辨证； 临床经验

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，或(和)因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病[1]，以阵发性胸前压榨性疼痛为主要特点。汉·张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》中称本病为“胸痹”“心痛”，把病因病机归纳为“阳微阴弦”。随着对冠心病研究的不断深入，近代有学者提出“血脉瘀阻”“气虚血瘀”“痰阻血瘀”为冠心病的主要病机。在继承前人理论的基础上，结合多年临床实践，史大卓教授提出冠心病的病因病机不能局限在单纯的因虚致瘀、因虚致痰上，而可以概括为“虚”“瘀”“痰”的互结互化，探索三者之间的内在联系与转化关系，是认识本病的关键。

    1 史大卓教授对本病病机认识

    史大卓教授认为，冠心病的病因病机多为虚实夹杂，即“虚”“瘀”“痰”三者的互结互化，而“虚”“瘀”“痰”互结互化的过程实际就是疾病发展的不同阶段。

    1.1 气虚为本

    冠心病初始阶段的基本病因源于心气亏虚，正如《景岳全书·论虚损病源》记载：“心为君主之官，一身生气所系，最不可伤。”心气耗伤，则气失温煦，虚寒内生，此为寒凝；心气亏虚，不能布津，则内生水湿，化饮成痰，以致痰饮停聚心脉，此为痰饮；心气不足，无力推动血行，则血运涩滞乃为瘀血，内阻心脉，此为血瘀；心气耗伤，则气机不畅，血脉滞塞心胸，此为气滞。故可见，心气亏虚在冠心病进展过程中所起的重要作用。史大卓教授认为，若患者或因禀赋不足，或因后天失养导致心气不足，气虚无力掣动血液运行，即“无力帅血”，血运不畅，甚或停留，极易产生瘀血，痰浊等病理产物，因此，心气亏虚是早期冠心病的病理基础。

    1.2 因虚致瘀、致痰

    心气亏虚进一步发展，气虚不能布津，则内生水湿，化饮成痰，以致痰饮停聚心脉，此为痰饮。《圣济总录·痰饮门》则曰：“水之所化，凭气脉以宣流……脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚而成痰。”心气不足，无力推动血行，则血运涩滞乃为瘀血 ......