何婷

    ·名医心鉴·

    李南夷教授辨治高血压病的思路与方法

    何婷

    高血压病属中医学“眩晕病”范畴，主要同肝、肾相关，常累及心、脾；脏腑阴阳失调，气机升降乖戾为其主要病机；治疗上主张内治与外治相结合，以调肝补肾为主，辅以健脾养心；药物疗效看血压，却不唯血压。同时强调治未病，并注重情志因素的影响，认为情志畅达，方乃气机通达，气机畅通，则邪难伤正。

    眩晕； 高血压病； 肝肾； 心脾； 李南夷

    李南夷教授出生于中医世家，师从国医大师邓铁涛教授及已故湖南名医李聪甫、萧佐桃教授，其承家传师授，博采众长，融会贯通，勤于实践。临证40余年，逐渐形成了自己的诊疗特点，即强调五脏相关，尤重后天脾胃；注重平衡阴阳，先须调和气血；常用化痰活血，同时治本除因；用药轻灵变化，把握矛盾主次；坚持防治并重，善于调养结合，而对于心脑血管疾病如冠心病、高血压病、心力衰竭、高脂血症、中风、头晕头痛、失眠等的防治尤有心得。笔者有幸跟师临证，受益匪浅。现就李南夷教授治疗高血压病的思路与方法体会略陈如下。

    1 肝为核心，肾为根本，累及心脾

    高血压病属中医学“眩晕病”范畴，多为本虚标实，常因人体脏腑损伤、阴阳失调、气机升降逆乱所致。导师李南夷教授认为其同肝、肾相关，多累及心、脾，就诊者多以眩晕、头痛为主要表现。《素问· 阴阳应象大论》云：“在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝。”说明了风与肝的关系，《素问·至真要大论》亦明确指出“诸风掉眩，皆属于肝”，可见眩晕病的发生同肝密切相关[1]。而五脏之中，肝与肾关系最为密切，肝之阳亢风动与肾水不能涵木密切相关。正如笔者跟诊时多见年老体虚患者，其常以肝肾亏虚为主，表现为头晕、眼花、耳鸣、腰酸、无力等不适；而以头痛、头晕、目胀为主要表现者则多见于青中年患者，多属肝阳、肝火、肝郁等实证。

    值得注意的是高血压病人群目前呈年轻化趋势，这与个人生活、工作、精神压力大密切相关。高血压病亦常累及心脾，李师常告诫学生“忧思劳倦伤脾、劳心过度伤心”，累及心者多表现为心烦失眠多梦，多因心肝火旺、心肾不交所致，常致血压波动明显，两者互为因果；而累及脾者则多因肝郁横逆犯脾、脾虚湿蕴、痰浊内生、风痰上扰而致，表现为头晕且重、疲倦、纳差、痰多等症状。总之，七情失调是导致高血压和血压波动的主要原因，故本病以肝为核心[1]，肾为根本，常累及心脾。李师常曰“辨证首先要辨明病位”，可见辨病位是辨证论治的第一步，若不明病位则不知病之所处 ......