张晓轩 管桦桦 原嘉民 徐福平 老膺荣 杨志敏 柳长华

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    叶天士《临证指南医案》辨治咽痛经验探析

    张晓轩 管桦桦 原嘉民 徐福平 老膺荣 杨志敏 柳长华

    叶天士的《临证指南医案》共载有咽痛医案20例，其对咽痛治疗不拘于常规清热利咽法，辨证立法、制方选药多有创见和独到经验。然而因叶天士医案言简意赅，难以窥其经验全貌。本文对该书中的咽痛医案采用以方药归纳证候治则的方法，并结合叶天士著作的相关论述，以总结、探索叶天士辨治咽痛的临证法则，以为临床辨治咽痛及研究叶天士学说提供更多思路。

    叶天士； 临证指南医案； 咽痛

    《临证指南医案》为清代温病大家叶天士的医案记录，全面展现了叶天士在温病、杂病等方面的诊疗经验，充分反映其融会古今的学术特点。咽痛为温病常见症状，而叶天士辨治咽痛不拘于常规清热利咽法，其辨证立法、制方选药颇有独到之处。然而由于叶天士医案言简意赅，大多只记录辨证关键点，四诊不全，部分甚至只有寥寥数字，虽每一篇后均有叶天士门人的按语，但由于其门人对叶天士辨证思路认识深浅不一，其按语也未必能全面反映叶天士用药规律，使其辨治经验未能得以彰显。本研究通过对《临证指南医案》中咽喉篇以及其他各篇中具有咽痛症状的医案，采用以方药归纳证候治则的方法，探索叶天士辨治咽痛的临证法则，以期为临床辨治咽痛及研究叶天士学说提供更多思路。兹分享如下。

    1 辨证经验

    1.1 风火上郁

    本证共计6案，以薄荷、连翘、射干、桔梗、杏仁为基本方。风火上郁之咽痛多为温病所起，叶天士认为“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，又“温邪则化热最速”，故肺为最易受温热之邪所犯之脏。又咽喉为肺之门户，温邪犯肺，咽喉最易受邪，故风火上郁证为咽痛的最常见证型。又太阴与阳明相表里，故风火上郁证常伴有阳明经热之症状，就叶天士医案记载而言，项肿咽痛、失音、牙龈肿胀、头胀、鼻燥唇肿、斑疹等皆为常见伴随症状。叶天士认为治法宜辛凉清热、透表利咽，项肿咽痛者在基础方上加牛蒡子、马勃、绿豆皮解毒利咽；头胀痛者，加西瓜翠衣、滑石、桑白皮以清解阳明经热；兼夹湿邪者可加滑石、竹叶心、芦根等祛湿清热；燥热内盛而表现为牙龈胀痛者 ......