张立山 弓雪峰

    半夏厚朴汤治疗小儿咳嗽探析

    张立山 弓雪峰

    半夏厚朴汤是临床常用经方，被多数医家认为治疗妇人梅核气证。本文论述小儿咳嗽的常见病因病机为内伤饮食、外感风寒，半夏厚朴汤不仅适合于内伤七情、痰凝气滞之梅核气证，还适合于外邪里饮证，因此可用于小儿咳嗽的治疗，对半夏厚朴汤治疗小儿咳嗽的特点进行了归纳，并列举验案。

    半夏厚朴汤； 小儿； 咳嗽； 外邪里饮

    半夏厚朴汤出自东汉张仲景《金匮要略·妇人杂病篇》，原文为“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，《赤水玄珠》首载“梅核气”为“咽中如有炙脔”之病名[1]，《医宗金鉴》云“所谓咽中如有炙脔也，俗名梅核气”，因此后世医家将半夏厚朴汤证称为梅核气证。由于张仲景首论该方治疗妇人病，且梅核气妇人患病者多，因此后世医家多以此方治疗妇人梅核气，如高等院校教材《方剂学》讲到半夏厚朴汤时即指该方主治梅核气，多由情志不畅、肝气郁结、肺胃宣降失常引起[2]。《中医内科学》七版教材用其治疗痰气互结导致的郁证[3]。而用此方治疗小儿疾病的文献报道相对较少。笔者在临床治疗小儿咳嗽时常用此方加减，疗效良好。今就该方治疗小儿咳嗽之理法进行分析归纳，请同道斧正。

    1 半夏厚朴汤适合于外邪里饮之证

    半夏厚朴汤在宋代《太平惠民和剂局方》中又称之为“四七汤”，主治“喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气，结成痰涎，状如破絮；或如梅核，在咽咯不出，咽不下，此七气所为也。或中脘痞满，气不舒快；或痰涎壅盛，上气喘急；或因痰饮中结，呕逆恶心，并宜服之”[4]。自此以后医家多以半夏厚朴汤为治疗气郁痰结，交阻咽中所致的梅核气之方剂[5]。至清代《医宗金鉴》对该方的主治和药物功效分析作出了解释：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙脔，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气 ......