郭旸

    活血化瘀治杂病

    郭旸

    血瘀证临床见证极广，在内科杂病中亦较多运用，若辨治合宜可收桴鼓之效。本文从活血化瘀治疗杂病的四则病案探讨血瘀证病证规律，进而总结出学习经典、并不断从临床中归纳总结是不断提高血瘀证诊治水平的方法。

    活血化瘀； 血瘀证； 杂病

    血瘀既是病理产物，又是重要的致病因素，在疾病的发生发展过程中起到了重要的作用，历代医家著述立说，从张仲景的《伤寒论》《金匮要略》，到王清仁的《医林改错》[1]，再到唐容川的《血证论》，对血瘀致病的研究逐渐深入与完善，现代医者亦不断从理论上挖掘、实践中补充，进一步充实血瘀理论，指导着现代医者血瘀证治的临床实践。

    血瘀证临床见证极广，无论内、外、妇、儿、皮肤、骨伤、五官，各科均有；五脏病中，无论心、肝、肺、脾、肾，各脏均见；其成因各不相同，有外因，如外伤、风、寒、湿、热；有内因，如气虚、气滞、情志、久病、误治等；其临床表现亦多种多样，有些有规律可循，如肿块、局部疼痛、出血、瘀斑，舌黯，脉涩等，有些却不甚典型，如口渴、呃逆、失眠、瞀闷、小便不利等，这些可归于内科杂病中，诊疗时须从细节处仔细辨识，加以诊治[2]。

    笔者临证中认识到血瘀证之常见，尤其是对于一些不甚典型的内科杂病，若辨证准确、药方合宜则可收桴鼓之效。以下仅就几个病例浅谈对血瘀证的证治心得。

    1 失眠

    患者，女，50岁，近1月来因劳累且有烦心事而失眠，入睡困难，夜间数次醒来，醒后难以入睡，乏力，心情郁闷、急躁，面色黄白，颧部黄褐斑，舌淡胖齿痕苔薄白，质黯，舌下络瘀，脉沉涩。辨证：气滞血瘀，心神失养；治法：理气活血，养心安神；处方：生地黄12 g、赤芍12 g、当归12 g、川芎9 g、桃仁9 g、红花9 g、柴胡10 g、川牛膝10 g、枳壳10 g、桔梗7 g、生黄芪30 g、女贞子15 g、炒酸枣仁15 g、生百合15 g、炙甘草8 g，7剂。药后患者入睡时间缩短，从夜间醒2～3次到醒0～1次，醒后亦能入睡，乏力改善。原方加减治疗3周后睡眠基本正常，精神状态良好。

    按 此患者由于情志郁结，出现情绪郁闷、急躁，夜寐不安，查之存在面斑、舌瘀、脉涩等瘀血征象，考虑为气滞血瘀之证；患者兼有乏力、舌胖、脉沉等气血不足之象，考虑为久病致虚，为兼有气血不足，心神失养之证。

    《医林改错》中血府逐瘀汤所治症目有：“瞀闷—即小事不能开展，即是血瘀；急躁—平素和平 ......