刘小平 侯秀娟 朱跃兰

    ·学术论坛·

    温阳散寒化痰通络法治疗类风湿关节炎伴发桥本氏甲状腺炎探讨

    刘小平 侯秀娟 朱跃兰

    临床常见类风湿关节炎伴发桥本氏甲状腺炎，两者合病多因脾肾阳虚、痰瘀阻络所致。脾肾阳虚则阴寒凝滞，阴寒之邪内可深入骨骱、经络，外可留滞肌腠，非温补散寒之品不得其要，故温阳散寒为治疗之首要。痰瘀之邪既是疾病发生过程中的病理产物，又是疾病发生的始动因素，唯化痰通络之法方可调和气血，散结消肿。温阳散寒、化痰通络之法常需相辅相成，非同治而不能扶正伐邪。芍甘附子汤以温阳散寒立法，临床常在此基础上佐以化痰通络之品，扶正祛邪，标本兼治，取得了较好的疗效。文章探讨了类风湿关节炎伴发桥本氏甲状腺炎的中医病机及治疗原则，丰富了中医风湿病学的理论，为临床诊疗提供了借鉴。

    类风湿关节炎； 桥本氏甲状腺炎； 温阳散寒化痰通络法

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜异常增生，导致关节破坏的一种结缔组织病。桥本氏甲状腺炎(hashimoto’s thyroiditis，HT)，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，RA伴发HT日益受到大家关注。患者除关节症状外常伴有情绪低落、畏寒怕冷、下肢水肿的表现，单一西药干预往往效果不佳，且毒副作用相对较大，患者依从性较差。中医典籍中无与RA相对应的病名，然根据其发病特点及关节表现，曾将该病命名为“历节病”“尪痹”“骨痹”“肾痹”等[1]。目前根据国家中医药管理局下发诊疗方案及临床路径，将RA定名为“尪痹”。HT中医属于“瘿病”“瘿瘤”“肉瘿”“气瘿”“虚劳”的范畴[2]。

    1 RA伴发HT发病探讨

    1.1 脾肾阳虚是RA伴发HT的病机基础

    《素问·痹证论篇》云“痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，痹证的发生多因于外邪侵袭，风为百病之长，寒湿之邪多黏腻凝滞，易与风邪为伍，三者交织则气血失和，痹病始生。然病变之发生与机体正气盛衰密不可分，若机体正气强盛则卫外之势稳固，外邪不得侵袭，又或外邪侵袭，卫外之势强，可祛邪外出，故痹证不生，正所谓“正气存内，邪不可干”。

    而正气与脾肾密切相关，盖因脾主运化，为气血化生之源；肾藏精，主一身之元阳。故脾肾阳气之盛衰与疾病密不可分，其决定了疾病的发生、发展、转归整个过程。脾功能正常则可运化水谷精微，而后布散至全身各处维持正常的生理机能，《素问·太阴阳明论》云“四肢皆禀气于胃……必因于脾乃得禀”，故有脾为后天之本一说。肾主藏精 ......