贺大智 马建伟

    论阳郁寒凝型痤疮的治疗

    贺大智 马建伟

    本文通过临床实践及中西医相关理论文献研究，针对阳郁寒凝型痤疮上热下寒、寒热错杂的发病特点，提出了本病的病机系肝气不舒致阳气遏郁于上、郁久化火而发为上热之征象，脾肾阳虚、温煦失司、推动无力、寒凝血瘀于下而发为下寒之征象，提出了以行气解郁、温阳活血法治疗本病的学术观点。

    痤疮； 阳郁寒凝； 中医治疗

    痤疮俗称青春痘，又被称为“皶”“面疱”等，是一种好发于青年男女颜面部、胸背部，因毛囊及皮脂腺阻塞引发的一种慢性炎症性皮肤病[1]。现代医家多认为其病因为风热袭肺、肺胃蕴热、阴虚火旺，治疗上也多偏重清热解毒、苦寒泻火等法。但临床中笔者发现诸多患者存在上热下寒、寒热错杂的特点。大量运用寒凉药物会折寒太过，反损阳气，痤疮愈发愈烈。导致阳郁寒凝型痤疮发病的关键部位在肝，并与脾、肾二脏密切相关；发病机制系肝气不舒致阳气遏郁于上、郁久化火而发为上热之征象；脾肾阳虚、温煦失司、推动无力、寒凝血瘀于下而发为下寒之征象，当以行气解郁、温阳活血为治疗大法。

    1 肝气郁结、寒凝血瘀为其重要病机

    最早对痤疮的记载见于《素问·生气通天论》“汗出见湿，乃生痤痱……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，明确指出“郁”是发病的关键，此类痤疮即为阳郁寒凝型痤[2]。唐代王冰在注释《素问》中进一步阐述此类痤疮的病机为“此皆阳气内郁所为”，为阳郁寒凝型痤疮的辨治提供了理论依据。阳气具有温煦、气化、推动的重要作用，故《素问·生气通天论》云“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不张”，阳气的生理功能皆有赖于气机的调达，气机不畅，则阳郁于内，不能温煦全身，反而郁结于上焦，气郁化热，痤疮乃发。

    临床中许多痤疮患者在颜面红肿、伴丘疹、脓疱等热象的同时伴有畏寒喜暖、手足不温、小腹冷痛等寒象的矛盾症状，出现此类上热下寒征象的病机关键在于肝之疏泄失司、肝络不和致使气机失畅、阳气不抒、遏郁于上 ......