秦松林 李绍林 张晓娜 张艳青 魏敏惠

    从伏邪学说探讨硬皮病的治疗思路

    秦松林 李绍林 张晓娜 张艳青 魏敏惠

    本文从伏邪学说角度出发，探讨中医药治疗硬皮病的发病机制及治疗原则，笔者认为痰、瘀和毒是本病的内生伏邪，肺络是伏邪流窜的主要通路，阳虚寒凝是内生伏邪的主要机制，其与肺、脾及肾脏失调密切相关。治疗上以“化伏”为原则，通补肺络为先，佐以温肾健脾，贯以活血化瘀解毒，还需结合脏腑辨证与临床分期。

    伏邪学说； 硬皮病； 治疗思路

    硬皮病是一种原因不明的自身免疫性疾病，以皮肤和内脏器官广泛纤维化为主要特征，可分为局限性硬皮病和系统性硬皮病，局限性硬皮病主要表现为皮肤肿胀、硬化，继则萎缩；而系统性硬皮病可累及心、肺、肝、肾等多种脏器，预后不佳[1]。近年来，有研究发现其发病与遗传基因、反复感染、精神情志、妊娠流产及环境因素等方面密切相关[2]。中医范畴，称本病为皮痹，皮痹主要的特点是病情迁延反复，病情难以控制，常累及多个脏器，这些都与中医的伏邪学说有一定的契合，本文以内生伏邪学说切入，探析中医从伏邪论治硬皮病。

    1 伏邪学说

    伏邪是指感邪后未立即发病，蛰藏体内，逾时即发的邪气。伏邪学说源于《黄帝内经》，“藏于血脉之中，分肉之间”。后世认为这是提出“伏邪致痹”的起源。张仲景首次在《伤寒论·平脉法》中提出“伏气”一词，“伏气之病，以意侯之，今月之内欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之”。《王氏医存》中言“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫结有之”。风、寒、湿三气合至，郁而未发，久恋未去，蕴久成痰、瘀、毒，成为伏邪，当人体正气亏虚，外邪引动，伏邪即发；其次伏邪除感受外邪之引，又或因七情内伤、饮食失调等因素触动，导致伏邪加重，再次发病或引发他病。从物质相关性分析，结合现代理论，硬皮病本身是一种免疫功能紊乱导致自身抗体、细胞因子的沉积，最终导致血管组织纤维化的产生[3]。这一点与“伏邪”之说有异曲同工之妙。

    1.1 痰、瘀和毒为皮痹主要伏邪

    外感寒湿之邪留于肌表，或阳虚寒凝，或脾失健运，久可聚湿成痰，继而成痰湿、痰饮，蕴留肌表及关节，伏而后发。发病后可表现为早期肌肤、关节肿胀，皮紧而硬。叶天士在《临证指南医案》中指出“久病入络，气血不行”。笔者认为“痰瘀络阻”是导致皮痹的主要病机之一。患者素体亏虚，外邪侵袭，伏而为发，后气血凝滞，瘀结肌肤，久病阻络，进一步加重了气血运行不畅，肌肉日渐萎缩，皮毛不荣，皮色黧黑，久则坚如皮革，不易捏起；甚至晚期累及脏腑 ......