赖鑫 阎路达

    傅杰英教授针灸调体质治疗慢性腰痛病经验

    赖鑫 阎路达

    腰为肾之府，慢性腰痛多责之于肾，补肾调体是该病治疗的基础。傅教授认为体质与机体处于健康或疾病的状态密切相关，临床应不拘泥于局部病症，应辨证调体相结合。该文将傅教授以辨病-辨体-辨证的整体观治疗慢性腰痛病经验进行总结，供杏林同道赏析学习。

    针灸调体； 慢性腰痛； 傅杰英； 临症经验

    1 辨体质

    辨证论治、辨体识病、治病求本是中医临证精髓，傅教授认为体质与机体处于健康或疾病的状态密切相关。《灵枢·五癃津液别》：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，故腰背痛而胫酸。”腰为肾之府，各种慢性腰痛中医治之多责之肾虚。傅教授认为补肾调体是治疗慢性腰痛的基础，阴虚体质、阳虚体质、气虚体质是慢性腰痛的易感体质。而这些体质多兼夹痰湿、瘀血等，故体质的复杂性和偏颇程度决定了腰痛类型的多变性、治疗的困难性。具体应用上，应不拘泥于局部病症，要以辨病-辨体-辨证的整体观，从患者的疾病、证候与体质三方面整体治疗[1]。

    1.1 阴虚体质

    阴虚体质多基于肺肾阴虚而阴阳水火失调状态，主要是由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主要特征的体质状态，并对某些疾病具有高度的易感性[2]，多见形体偏瘦、皮肤偏干、偏薄，腰膝酸软[3]。傅教授认为该群体“肾气热，则腰脊不举”(《素问·痿论》)，应“先补其阴，后泻其阳而和之”(《灵枢·终始》)。具体操作上，“肺为水之上源，肾为水之下源”，调整太阴、少阴功能，使营阴充盈，从而濡养筋脉。“颈百劳、肺俞、膏肓”，予以捻转补法或择之一穴温针灸法滋补肺阴；选取“肾俞”行温针法充养肾阴。配以关元、归来、三阴交三组穴位，滋肾润肺、补脾益元，从而“通调水道”“水精四布”。另外，在泻阳方面，傅教授常用手太阴肺经、手阳明大肠经二经井穴点刺放血 ......