郭晓媛 王暴魁

    ·理论探讨·

    肾脏病微观辨证的理论探讨

    郭晓媛 王暴魁

    肾活检病理是肾脏病命名分类、明确诊断、指导治疗的重要依据，也是肾脏病中医辨证论治的重要资料。肾脏病微观辨证的专题研究已广泛开展，临床实用价值尚待提高。肾脏病微观辨证的理论体系应是以临床经验为基础，以肾脏微观结构为主体，以中医整体观念、阴阳学说、藏象学说、五行学说等哲学思想为构架而建立。以肾活检病理为主的微观辨证存在一定局限性，肾脏病微观辨证的思路尚待拓宽，理论体系需要大量临床实践进行完善。

    肾活检； 病理； 中医证候； 微观辨证

    长期的临床实践证实，中医药从缓解症状、改善指标、减轻免疫抑制类药物不良反应、延缓病情进展等方面对肾脏病均有确切疗效。随着肾活检技术推广，肾活检病理已成为肾脏病中医辨证论治中的重要参考资料，肾脏病微观辨证的专题研究已大量开展，但尚未形成达成共识并被广泛临床实践验证的理论体系。笔者结合临床经验，通过分析肾脏病微观辨证的临床意义和研究现状，对肾脏病微观辨证的理论体系进行探讨。

    1 肾脏疾病微观辨证的意义：诊治均参，势在必然

    长久以来，中医是基于宏观辨证，以解决症状、消除病因、改善状态为目的对肾脏病进行论治的。因此中医对肾脏病的认识建立在对症状的观察以及对病因的分析的基础上，从对疾病的命名就可体现：如水肿、尿血、尿浊、关格等，都是使用直观可见的临床表现来命名；肾风、劳淋等疾病的命名，除描述了疾病发病特点以外，还包含了疾病的发病原因，即风邪伤肾、因劳致淋；一些肾脏疾病的病名中也阐述了病理状态，如肾衰、肾痹等。

    现代医学对肾脏病的命名基本是由发病部位和病理特点两部分来构成的。肾脏病大体分为肾小球病、肾小管病、肾间质病、肾血管病，并根据微观结构进行细分。如肾小球疾病可进一步分为足细胞病、内皮细胞病、系膜细胞病等。因此，肾活检病理在肾脏病诊治中有着极其重要作用——不仅用来辅助诊断、鉴别诊断、制定治疗方案、判断疾病预后，同时也是肾脏病分类及命名的主要依据。

    随着诊断技术不断发展，实验室检查、影像学检查逐渐普及，在中医临床诊疗过程中也可不再仅仅从简单的望、闻、问、切中获得患者的临床信息。随着资料的不断积累，这些经过先进技术方法检查所得出的数据、图像与肾脏病中医辨证之间的相关性逐步被临床工作者所观察和研究。微观辨证的概念并非由肾脏病领域首先提出，但因肾活检病理在肾脏病诊治中的重要地位，使得肾脏病微观辨证的出现和发展具有必然性。在早期的中医辨证论治研究中，肾活检病理更多地作为一种疾病分类的依据 ......