娄亮 费玉雯 郭华

    ·理论探讨·

    从痞满看《伤寒杂病论》对《内经》的继承与发展

    娄亮 费玉雯 郭华

    通过分析和比较《伤寒杂病论》与《内经》中痞满的论述，指出：(1)病名上，《伤寒杂病论》称为“痞”或“心下痞”，继承了《内经》的称谓，并沿袭至今；(2)病位上，《内经》痞满从太阴脾土论述，《伤寒杂病论》痞满主要在心下胃脘部；(3)病因病机上，《伤寒杂病论》痞满在《内经》“寒”“湿”及“土运不及”基础上发展了痞满的热证、寒热错杂证等；(4)治则治法上，仲景因证立法、因法制方，使痞满理、法、方、药俱备，弥补了《内经》证治的缺失。通过比较，可以看出仲景对《内经》痞满既有继承又有发展。

    心下痞； 痞满； 内经； 伤寒论

    《内经》是中国现存最早的医学著作，其建立的阴阳五行、脏腑经络、气血津液、病因病机、诊法治法、方药配伍、四气五味、刺法灸法等理论奠定了中医学理论体系的基础，是中医学理论体系的奠基之作。而《伤寒杂病论》是仲景在广泛继承前人学术思想基础上创作而成，其中也包括《内经》(分为《素问》和《九卷》)，正如仲景在《伤寒杂病论·自序》中明确指出：“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。”可见，《伤寒杂病论》确实继承了《内经》的学术思想。但是，《伤寒杂病论》这种继承并不是完全照搬而是有仲景独特的认识，下面以痞满为例探讨仲景对《内经》的继承与发展。

    痞满是指以自觉心下痞塞满闷，然按之柔软无物，不硬不痛为特点的一种病证，是脾胃病中比较常见的一种疾病。西医学的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒为主症时，可参照痞满进行论治。对痞满的论述始于《内经》，其内容涵盖了对痞满病名、病位、病因病机的认识。仲景创制五泻心汤等治痞方，使痞证理、法、方、药俱备，奠定了痞满辨证论治的基础。本文从痞满的病名、病位、病因病机、辨证论治等方面对《伤寒杂病论》与《内经》进行比较，探讨《伤寒杂病论》对《内经》痞满的继承与发展。

    1 病名

    痞满在《内经》中称谓较多，有“否”“痞”“痞塞”“否隔”“否满”和“心下否”等，如《素问·五常政大论》曰“备化之纪，气协天休，德流四政，五化齐修……其病否”“卑监之纪，是谓减化，化气不令，生政独彰……其病留满痞塞”。《素问·六元正纪大论》曰：“太阴所致，为积饮否隔。”而对于其具体含义，《中医词典》中“否”同“痞”，指不通、壅塞；痞多指胸腹部痞满，按之不痛的证候；痞满多指胸腔部痞塞满闷，而外无胀急之形；心下痞痛指胃脘部痞塞胀闷疼痛的症候；心下痞指胃脘满闷 ......