杨振弢 李晨龙 葛倩 孟静岩

    ·理论探讨·

    《黄帝内经》脾恶湿理论探讨

    杨振弢 李晨龙 葛倩 孟静岩

    “脾恶湿”是中医脾胃学说中的重要概念，《黄帝内经》关于脾、湿及其相互关系有着丰富的记载，形成了“脾恶湿”的相关理论。“脾恶湿”所涉理论颇为广泛，历史上众医家对之多有发挥与阐扬，此尤与《内经》的理论奠基密切相关。“脾恶湿”同样对于临床实践具有深刻的指导性，特别是当今脾因湿而生之病众多，亦使该理论探讨更具现实意义与价值。故本文试从《内经》为源，研究论述相关理论内涵，挖掘分析相关应用领域，浅议“脾恶湿”所蕴含的认识与理解。

    脾恶湿； 脾主湿； 脾胃学说

    “脾恶湿”是中医脾胃学说中的重要概念，语出于《素问·宣明五气论》，其曰：“心恶热、肺恶寒、肝恶风、脾恶湿、肾恶燥,是谓五恶。”《内经》关于脾、湿及其相互关系有着丰富的记载，形成了“脾恶湿”的相关理论[1]。《四圣心源·六气解》言“一切内外感伤杂病，尽源土湿也”，脾因湿而生之病，是当今众多疾病的产生、发展与变化的重要根源之一，特别是现代生活方式，人们过食肥甘厚味、缺少运动等，所患之疾与脾及湿关系更加密切。因此，溯本求源从《内经》出发，研究“脾恶湿”的理论内涵，探讨最初的脾与湿相关的认识，无疑具有深刻的理论价值与现实意义。

    1 关于湿的认识

    脾脏是中医藏象理论的重要组成，《内经》言“脾恶湿”，即是基于脾脏的生理、病理等特点，阐释了脾与湿之间所存在的密切关系。关于脾与湿二者间的认识，探讨往往多由脾而发，但另一方面，《内经》于湿有着丰富的记述，却愈加奠定了二者本然的内在联系，并且由此亦为之相关理论的研究提供了很好的门径。

    1.1 湿为六气，太阴以润

    脾脏所恶之湿，常指于湿邪，但就“湿”的内涵，《内经》除明其为邪外，亦首先说明了湿本属六气之一，如《素问·天元纪大论》曰“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之”，故《古今医统大全·六化论》亦谓之：“气有六，乃天之元气。”湿与寒、暑、燥、风、火共为六气，其本身属于天地自然之中正常的气候变化，所以运气学说又将湿与太阴联系起来，而言“太阴司天”雨水较多，气候环境潮湿，《素问·天元纪大论》曰：“太阴之上，湿气主之。”湿非一味为邪，其内涵亦有之正常的深意，如湿义最早可见于《易·乾》所谓之“水流湿”，继而《素问·五运行大论》曰“湿以润之”，湿为水流后所呈之状态，具有润养之能，所以《素问·五常政大论》又曰“备化之纪……其令湿”，王冰注云：“此乃德化之常也。”万物赖湿润而能生长繁茂 ......