钞建峰 王椿野 赵鹏 赵志付

    ·医案析评·

    刚柔辨证从肝论治纤维肌痛综合征验案分析

    钞建峰 王椿野 赵鹏 赵志付

    纤维肌痛综合征属于疑难心身疾病，是最难诊治的慢性疼痛性疾病，以全身广泛性肌肉疼痛为特征性表现，伴有睡眠障碍、疲乏无力、胃肠道症状及精神心理障碍。本病归于中医学周痹、气痹的范畴，与情志密切相关，运用刚柔辨证理论，以从肝论治为切入点，先医其心，后治其身，用药以柔肝养心安神，疗效满意，为临床诊治本病提供了新思路。

    刚柔辨证； 中医药； 周痹； 纤维肌痛综合征； 心身疾病

    1 病历摘要

    患者，男，57岁，农民，2016年4月27日初诊。主诉“全身性疼痛10余年，加重半年”。现病史：患者于10余年前因生气后出现腰腿痛，后又出现胸背痛，身体及四肢肌痛，深吸气时明显，可自行缓解，与体位、活动无明显关系，伴有乏力，气短等症状，经常发作，当时认为是“坐骨神经痛”“腰肌劳损”，未予重视，未行诊治。半年前感疼痛加重，疼痛部位增多，持续时间延长，且发作较前频繁，在当地医院查红细胞沉降率、C反应蛋白升高，类风湿因子、HLA-B27等阴性，予止痛治疗(具体不详)后症状稍缓解，但停药后复发。随后在北京朝阳医院行胸部增强CT示“双肺磨玻璃影及实变影”，建议到风湿免疫科进一步检查。2月前患者入住北京大学第三医院风湿免疫病房，查结核菌抗体阴性，TP-SPOT阴性，红细胞沉降率10 mm/h，超敏C反应蛋白6.17 mg/L，抗BNA抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞包浆抗体阴性，降钙素原检测<0.020 ng/mL，B胶原降解产物1.08 ng/mL，骨胶素CYFRA21-1测定4.22 ng/mL。行骶髂关节CT示双侧骶髂关节改变，符合强直性脊柱炎；L5双侧峡部裂。诊断为“强直性脊柱炎”“纤维肌痛综合征”等，予柳氮磺吡啶肠溶片、乙呱立松片、普瑞巴林、沙利度安片等药物治疗，开始服药时胸背及腰背痛等有所好转，肌肉发紧感也有缓解，但一段时间改善并不明显。出院后又多方求治，期间请北京大学第三医院骨科、北京医院风湿免疫科、疼痛科、中国中医科学院广安门医院心身医学科等专家会诊 ......