张凡帆 余威 潘军 林冬阳

    ·名医心鉴·

    庞鹤教授益气法治疗下肢动脉硬化闭塞症经验

    张凡帆 余威 潘军 林冬阳

    动脉粥样硬化闭塞症属于下肢动脉闭塞性疾病的一种，庞鹤教授几十年来从事血管疾病临床和基础研究，撷采血管病各家中医治疗经验，在“血瘀”的基础上，抓住本病的基本病机“气虚”，在疾病的发生发展过程中起到了重要的作用。临床诊疗中以黄芪为君，重用黄芪补足正气，用量不拘一格，再随证进行配伍，以补气养血活血、运转气机，达到祛瘀不伤正等目的，在辨证治疗本病中符合中医辨证论治原则。即在治疗动脉硬化闭塞症的过程中，以益气法作为基本治疗原则始终贯穿，疗效甚好。

    动脉硬化闭塞症； 益气法； 庞鹤； 名医经验

    下肢动脉硬化性闭塞症(Arteriosclerosis obliterans,ASO)作为下肢周围动脉疾病中发病率较高的一种常见疾病，已成为当前众多学者研究的重要课题[1]。下肢动脉硬化闭塞症，属于中医“脱疽”范畴，临床常以患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性破行、动脉搏动减弱或消失，甚至出现溃疡或坏疽等为主要表现。它严重降低了患者的生活质量，也为家庭及社会增加了较沉重的负担。庞鹤教授为国家第五批名老中医，北京市第四批名老中医，长期从事中医外科周围血管病临床、教学、科研工作，对下肢动脉硬化闭塞症的治疗有着丰富而独到的经验。本人长期跟诊庞鹤教授，发现庞师以益气作为治疗本病始终贯穿的原则，现将相关认识总结汇报如下。

    1 气虚作为基本病因病机贯穿疾病始终

    血脉瘀阻作为动脉硬化闭塞症的基本病机已经成为了一个共识，通过对文献的分析，血瘀是下肢动脉硬化闭塞症中出现频率最高的证候要素，而气虚仅排在第5位[2]。通过对现代相关文献、出版物和教材中对动脉硬化闭塞症或脱疽的辨证分型复习，气虚一般被归为疾病发展后期的阶段才可见到的病因病机，以《中医外科学》[3]教材为例，书中例举了脱疽的5种分型，但是这几种分型经分析是根据疾病的发生发展过程中病因病机的演变规律进行描述的：疾病初期寒湿凝滞经脉，而后导致血脉瘀阻，日久化热则湿热毒蕴，湿热化毒熏蒸阴液则伤阴，到达疾病的终末期耗伤正气则出现气阴两虚或气血两虚。

    庞师认为在本病的辨证中，要抓住问题的本质。从发病的年龄特点来看，动脉硬化闭塞症多发生在老年人中。据文献报告，本病在美国55～70岁人群中发病率高达17%[4]。而且本病的发生与高血压、血脂代谢异常、糖尿病等相关疾病密切相关。庞师指出，本病发于下肢，由于肢体肌肉丰厚，运动能力强，代偿能力强，导致很多患者病程较长、病情较重才出现症状 ......