诸葛叶婷 侯秀娟 刘小平 朱跃兰 张玉婷 岳彩萍

    中医治疗干燥综合征焦虑抑郁初探

    诸葛叶婷 侯秀娟 刘小平 朱跃兰 张玉婷 岳彩萍

    干燥综合征是一种累及多器官、多系统的自身免疫性疾病。较之于其他免疫疾病，干燥综合征患者在病程中往往更易出现焦虑抑郁情绪。中医在干燥综合征合并焦虑抑郁的治疗方面有其独特优势。在治疗上，中医医家根据其病因病机，运用气血津液辨证、脏腑辨证、三焦辨证等辨证方法进行辨证分型，针对不同证型采用不同治法。此外，针灸作为主要外治法也取得一定疗效。

    干燥综合征； 焦虑抑郁； 中医治疗

    干燥综合征(Sj?gren’s syndrome，SS)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，临床症状主要有口干、眼干，同时可伴有皮肤、骨骼肌肉、肺、肾、消化、血液、神经等多器官、多系统损害。国内外流行病学调查显示[1-2]，SS患者常常伴有焦虑抑郁症状，主要表现为食欲不振、周身疼痛、易激惹、情绪低落、自我评价过低、睡眠障碍等，这些患者的焦虑抑郁量表评分普遍高于普通人群。焦虑抑郁不仅使患者生活质量下降，也反作用于疾病，影响药物疗效发挥的同时可能也会造成疾病进展。大量研究证实免疫系统和精神状态之间确实存在相互作用[3]，但其具体发病机制尚不明确，当前治疗主要以改善症状的对症治疗为主。中医将SS归为“燥痹”，认为其是由外燥、内燥引起阳气亏虚、阴津耗损，机体失于濡养所形成的，而焦虑抑郁则符合中医“情志类疾病”[4]范畴。现对中医治疗干燥综合征合并焦虑抑郁进行初步探讨。

    1 从气血津液论治

    1.1 从气虚、气滞论治

    “气能生津”，气旺则津充，气机调畅则津液输布排泄正常，反之则“气少作燥，甚则口中无涎”[5]。临床上气虚而致郁者多见于疾病早期，常表现为周身乏力、情绪低落、倦怠嗜睡等，因气少运化不济，口干眼干多不明显，或口干不甚多饮。但气虚日久，推动无力而致气机郁滞。津液输布障碍，诸窍失养的同时，也易形成痰湿、瘀血、热毒等加重气滞。另一方面，病势迁延，久而不愈易致情志不舒，情志不舒亦会加重气机郁滞。此外，燥痹患者长期服用滋阴润燥养血之品亦有阻遏气机之嫌[6]。以上种种因虚致实，气滞致郁患者多见于疾病后期或平素急躁易怒者，临床常见口干口苦，反复口舌生疮，眼干而痛，甚则目赤肿痛，易激惹，多梦易醒等，单纯投以滋阴润燥药后症状往往加重，治疗上当以补气理气解郁为法。陈湘君认为燥痹中多有气机不畅，痰湿互结而致津不得布，常投以苍术、厚朴、陈皮等行气燥湿化痰之品，并佐以郁金、合欢皮、生铁落等行气解郁[7] ......