杨阳 张明泉 耿静 贾林霞

    从临床应用研究看温胆汤的疏肝作用

    杨阳 张明泉 耿静 贾林霞

    文章从临床角度论述了温胆汤这一中药复方对于肝疏泄功能的影响，从而为相关疾病的治疗提供新的思路。首先，基于经典文献，阐述温胆汤调畅气机的作用，并分析其“辛”味行散和“甘”味补益以疏肝气的中医药效原理；其次，分别从调畅气机、调畅情志、促进脾胃运化、促进血液与津液运行输布、促进排精排卵及行经五个方面，分析相关研究成果，进行详细论述；最后，明确在中医的辨证论治中遵循整体观的重要性。

    温胆汤； 肝主疏泄； 调畅气机

    温胆汤为中医方剂中祛痰行气的名方。正因“痰多怪疾”“百病皆因痰作祟”的病理特点，温胆汤因其临床所治病证涉及内、外、妇、儿，范围极广，且医理内涵丰富而著称。本文就温胆汤(源自《三因极一病证方论》)疏畅肝气作用，结合临床研究现状作一探讨，以利于指导临床。

    1 温胆汤是调畅气机之方

    1.1 温胆汤由治疗“胆寒”转向调畅气机

    考据记载有温胆汤的书籍出处，大概二十余种，也有温胆十三方之说。随着历代医家传抄、结合医家自己使用体会，温胆汤方名不变，但方中药物、药量和方义都发生了变化。例如《直指小儿·卷一》温胆汤、《医方类聚·卷二十三》温胆汤、《明医杂著·卷六》温胆汤，此三方治疗惊悸、神志不宁之证；《万病回春·卷四》温胆汤治痰火；《活人方·卷六》温胆汤治痰气火；《杂病源流犀烛·卷六》温胆汤主治怔忡，包络动者；《陈素庵妇科补解·卷一》温胆汤选用养血舒郁的当归、川芎、香附而肝胆并治等。

    和国家高等中医药院校《方剂学》教材所选用的温胆汤药物组成相契合的出处有以下三处，其中《集验方》载：“温胆汤，疗大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此汤法……”其中生姜为四两，主治胆寒。《外台秘要·卷三》《千金要方·卷十二》中仍然有生姜四两以疗胆寒。

    温胆汤来自于《三因方》。其温胆汤组成：陈皮三两、半夏二两、茯苓一两半、炙甘草一两、竹茹二两、枳实二两，共为粗末，每服四大钱，加生姜五片，大枣一枚，煎服。主治“心胆虚怯，处事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。由此，温胆汤的主治病症变得非常广泛。其恢复胆的“温和之性”的功效来自于调畅气机，使气顺则一身之津液顺矣。

    1.2 温胆汤通过“辛”味的行散和“甘”味的补脾来疏泄肝气

    肝与胆相表里，属木，均有疏泄功能 ......