孟丽红 姜良铎 张晓梅

    肺间质纤维化瘀血证微观探讨

    孟丽红 姜良铎 张晓梅

    肺间质纤维化是呼吸系统的难治性疾病,临床发现肺间质纤维化患者存在显著的瘀血证,瘀血闭阻肺中络脉是肺间质纤维化发病的重要病机。现代研究证实肺微血管变化和凝血纤溶系统失衡是肺纤维化血瘀证的微观病理基础。本文拟从中西医角度探讨肺间质纤维化瘀血证的产生机理及微观病变,旨在为临床治疗肺间质纤维化提出一个新的思路。

    肺间质纤维化; 瘀血; 肺微血管变化; 凝血纤溶系统失衡

    肺间质纤维化是以慢性炎症损伤及肺间质过度纤维沉积为特征的病变,是呼吸系统的难治病。早期病理特点主要以弥漫性肺泡炎为主,晚期则表现为大量成纤维细胞病理性增生以及基质胶原过度沉积,损伤过度修复,最终发展为肺间质纤维化。临床中发现,肺间质纤维化患者存在显著的瘀血证,现代研究已经证实,肺微血管变化及凝血纤溶系统异常在肺间质纤维化过程中普遍存在,故认为肺微血管变化以及凝血纤溶系统失衡是肺间质纤维化的微观基础。本文探讨了肺微血管变化与凝血纤溶系统失常对肺间质纤维化进展的影响,旨在为肺间质纤维化的诊疗提供新的思路。

    1 肺间质纤维化瘀血证产生的基础

    《血证论》云“瘀血乘肺,咳逆喘促”,瘀血是肺间质纤维化的重要病理因素,贯穿于疾病的始终,其致病机制主要是瘀血停滞肺络,影响肺宣发肃降功能,使得肺络中气血津液难以上荣肺脏,以致肺体失养,气机失用;或瘀血停滞日久,化热生毒,导致肺气阴两虚,发展为肺纤维化。瘀血既是肺间质纤维化的病理产物,又是本病的重要病理因素。王立娟等[1]认为肺间质纤维化过程中,瘀血为热毒、痰浊、水饮等标实中之根本,其他病理产物均可在瘀血的基础上产生,而各种因素亦均可导致瘀血的产生。舒燕萍等[2]认为本病病性为本虚标实,肺气亏虚为本,瘀血痹阻为标,气滞血瘀、肺络痹阻是肺纤维化的重要发病机制。

    肺间质纤维化中瘀血产生的原因多样,寒、热、痰、虚等均可导致瘀血产生,痹阻肺络。尤在泾《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉症治》说“盖肺为娇脏,热则气灼,故不用而痿;冷则气沮,故亦不用而痿也”,肺间质纤维化的病机多为“肺热叶焦”或“肺气虚冷”。若外感热邪、燥邪或内生火热之邪,均可灼伤肺络,或煎熬肺中阴血、耗伤肺阴,导致血液溢出脉外或黏稠运行不畅,停滞为瘀。若寒邪袭肺,血液遇冷则凝滞不行,停于肺络而成瘀血。若肺脾肾功能不调,机体水液代谢失常,化生痰浊,而肺为“贮痰之器”,痰浊最易停留肺中,阻滞气机,气滞血瘀,最终变为痰瘀互阻凝结肺络。气虚无力运血而成瘀;阴虚火旺,煎熬血液可致瘀;阳虚寒凝,血行不畅亦可化瘀,总之脏腑气血阴阳等亏虚均可导致瘀血产生 ......