武妤霞 刘珊 郭颖 李诗雨 李伟伟 周彩云

    ·学术论坛·

    《伤寒论》太阴病提纲证之主方探讨

    武妤霞 刘珊 郭颖 李诗雨 李伟伟 周彩云

    本文通过对太阴病提纲证主方的不同认识加以分析,认为四逆汤、理中汤、桂枝加芍药汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤或力不从心、或药过病所,均无法担太阴病提纲证主方之任,言太阴无主方更不合逻辑。继从方证对应、方机对应、方因相合的角度论证,认为李东垣的厚朴温中汤更契合太阴提纲证的病因、病机和主症,可作为太阴病提纲证的主方。

    伤寒论; 太阴病; 主方; 理中丸; 厚朴温中汤

    1 太阴病的内涵

    太阴病篇,在《伤寒论》中条文最少,然其地位不容忽视。太阴脾土为后天之本,气血生化之源,又是水液代谢、气机升降之枢纽,户枢不蠹,百病难生,故深研太阴病之理法方药,不仅是论治太阴伤寒之金针,更是论治内伤杂病之锁钥。《伤寒论》第273条云：“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛……”太阴病是指外邪由表入里或寒邪直中太阴或表证失治误治,以中阳不足,脾胃阳虚,运化失职,寒湿内盛,气滞水停,升降失常为主要病机的一类病证。太阴病乃三阴病之起始,是疾病由阳转阴,由实转虚,由轻转重的过渡阶段,有其复杂性和特殊性,如治疗得当,可获全功;如失治误治,则可入少阴、厥阴而现三阴兼夹的复杂局面。故太阴病属于虚实并见,或以脾阳虚为主,或以寒湿内盛为主,或两者共存。病至太阴,说明后天之本已伤,如不加紧治疗,病邪深化,恐祸及先天,故其处方用药尤须谨慎。

    2 对太阴病的治疗及主方的不同认识

    2.1 温脾肾阳气,散寒湿,以四逆汤为主方

    《伤寒论》第277条云：“自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。”曹颖甫《伤寒发微》曰：“至于不渴,则其为寒湿下利无疑。曰脏有寒者,实为寒湿下陷大肠,初非指脾脏言之,盖此证必兼腹痛,按之稍愈。用大剂四逆汤可一剂而愈,不待再剂而决。”沈目南《伤寒六经辨证治法》说：“寒邪传人入太阴,必因脾肾阳虚,以挟水寒上逆于脾,故显自利不渴诸证,当以四逆汤补阳燥湿为主。”综合以上观点：太阴病不仅局限于太阴脾,还可累及于肾与大肠,需补肾壮阳、温脾止泻、散寒除湿,主方应为四逆汤。

    然《伤寒论》第278条云：“伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。”太阴病并无四逆证,四逆已入少厥二阴,况三阴递进,少厥可兼夹太阴,但太阴不会有少厥之证。四逆汤温肾助阳,乃少阴病之主方,附子乃其主药,如太阴病用四逆汤恐药过病所。再者四逆汤之脉沉而厥,而太阴病之脉浮而缓,故将四逆汤作为太阴病之主方不妥,若太阴病日久出现手足逆冷等肾阳虚之证,可选四逆汤,然此时已病入少阴 ......