赵春辉 陈明

    试谈张仲景对面赤的辨治

    赵春辉 陈明

    面赤是临床常见症状,医者见到面赤往往只考虑到实热证或者阴虚证,尚不全面,仲景在《伤寒杂病论》中运用六经、脏腑、八纲等辨证,对面赤的机理及治疗方法做了详细阐释,笔者从太阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病、狐惑病、阴阳毒、痉病、产后中风及服用小青龙汤后等所涉及面赤的条文进行归纳、分析,明确面赤这一症状的病位、病性、病机,扩大临证时的思路,且使之更具有条理性,便于临床选方用药。

    面赤; 《伤寒论》; 《金匮要略》; 张仲景; 经方运用

    《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”[1]凡各脏腑的虚实、气血的盛衰,均可通过面部色泽的变化而反映于外,望面色不可谓不重要,故在临床诊治疾病时,望面色不可不细辨。面赤所主之病,一般皆认为是热证,此仅能说明面赤所主病之大概。如拘泥于“面赤主热”之说,则不够全面。细读《伤寒论》和《金匮要略》,可以发现仲景对面赤的论述颇为详细,本文借助仲景原文,对相关理论进行阐述,以便杏林同道临证时参考。

    1 太阳病面赤

    《伤寒论》第23条云：“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日两三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”

    本条文中的“面色反有热色”即可理解为面赤,为当发汗没有汗或者是汗出不彻,在表的邪气未解除,郁滞日久,不得宣泄所形成的表郁轻证。由于太阳病不解,阳气拂郁不得伸,而病人面色发红。治疗当辛温解表,小发其汗,方用桂枝麻黄各半汤。仲景在《伤寒论》第48条直接指出：“……若太阳病不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发其汗。设面色缘缘正赤者,阳气拂郁在表,当解之熏之。”其中“面色缘缘正赤”是症状;“阳气拂郁在表”是病机;“解之熏之”是治法,即小发其汗之意[2]。

    2 阳明病面赤

    2.1 阳明经证

    《伤寒论》第206条云：“阳明病,面色合赤,不可攻之;攻之必发热,色黄者,小便不利也。”

    面部是阳明经循行的部位,面合色赤,就是满面通红,这是阳明经无形邪热循经上蒸,不得宣泄的结果[3]。邪热在经,尚未化燥成实,不可用承气汤攻下,攻下则徒伤脾胃,脾主运化水湿,脾虚则湿聚,加之在经之邪热不除,反而入里与湿邪相合而形成湿热发黄证。此处的阳明经热所致的面赤,可选用阳明清法的代表方白虎汤、栀子豉汤、竹叶石膏汤等[4] ......