李文新 王金光 刘晔 车念聪 杜宇琼

    自身免疫性肝病从中医络病理论辨治浅析

    李文新 王金光 刘晔 车念聪 杜宇琼

    本文通过总结文献及专家经验,归纳了自身免疫性肝病的临床特点,阐述了中医络病辨证方法,探索运用中医络病辨证方法分析自身免疫性肝病的新思路。目前对于自身免疫性肝病的研究难度较大,现代医学对其病因、诊断、治疗用药策略都存在很多的不确定性,故可发挥中医辨证思维优势,从络病证候角度认识阐发本病,完善该病的辨证分型,探索新的临床诊疗思路。

    自身免疫性肝病; 络病辨证; 辨证分型

    现代医学认为肝脏是一个具有独特免疫学特征的淋巴器官,通常所定义的自身免疫性肝病主要指一类包含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎以及兼有以上特点的综合征。目前随着对本病的研究逐渐深入,无论是对其发病与临床特点还是诊治策略都有较大进展,但由于本病患者的表现缺乏特异性,对现代诊断医学来说仍是一个挑战。中医认为,“辨证”是“论治”的先决条件,证是病的某个发展阶段,反映疾病的变化规律,是诊治疾病的要点所在,从证候角度入手,可以实现对本病的发生发展演变过程进行划分和判断,更有利于临床诊断。中医辨证体系临床运用较多的有脏腑辨证、六经辨证、八纲辨证等,近年研究较热的是络病辨证。中医络病辨证,是在经络学说的基础上对六经辨证的发展,是以络为纲,结合脏腑经络的生理和病理机制以及四诊资料,综合判定络病证候的辨证方法,为临床提供诊治依据,叶天士呼“医不知脉络治法,所谓愈究愈穷矣”。络脉亦有阴阳表里之分,寒热之异,与其他辨证方法联系紧密。自身免疫性肝病患者常常出现疲乏、瘙痒、黄疸、腹痛等临床表现,与络病“不荣”“绌急”“淤塞”“瘀阻”“损伤”等病机证候特点相通,故可从络病证候角度研析本病。

    1 自身免疫性肝病之络损病因

    现代医学对自身免疫性肝病的病因病机至今尚未明确,可能涉及遗传因素、环境因素、病毒感染、药物作用、免疫调节紊乱等多种因素,宋代陈无择结合张仲景“千般病难,不越三条”之说提出三因学说,把病因划分为内因、外因、不内外因,而本病虽是“自身”免疫性肝病,却并不能简单地说是内因所引起。目前关于该病的临床资料数据缺乏,纵观近来对该病的中西医理论与临床研究的文献发现,对本病病因的认识极少,对病机的阐述相对较多,文献中多以“湿”“热”“瘀”“毒”“虚”来概括自身免疫性肝病的中医病机特点[1-4],这些特点是集学者临床调研及各家经验总结所得,与络病“易滞易瘀”“多虚”的病机特点相一致 ......