田甜 钱会南 马淑然 高思华

    辨识体质与方证对应在个体化诊疗中的应用价值

    田甜 钱会南 马淑然 高思华

    中医的优势在于个体化诊疗,一方面需要医生慧眼识人,即对患者的体质做出精确的判断,因为准确辨识体质是精准辨证的重要环节;另一方面要求医生根据体质辨证之后据证选方,做到方证对应。本文提出辨识体质与方证对应是个体化诊疗的关键。同时提出确立体质—证候—方药三位一体或者体质—方药二位一体的诊疗模式,能够大大缩小选方范围,提高方证对应的精准度,确保临床疗效,在个体化诊疗中具有重大的临床价值。

    体质; 方证对应; 个体化诊疗

    中医的优势在于个体化诊疗。个体化诊疗就是“量体裁衣”,裁缝既需要准确地“量身”,也需要精心选择适合这个人的“面料”,方可做出一件合体的“衣服”。中医要做到个体化诊疗,一方面要准确地辨识患者的体质,因为辨识体质是辨证的重要环节;另一方面要根据证候选择精当的方药,即做到方证对应。因此,辨识体质与方证对应是个体化诊疗的核心环节。

    1 辨识体质是辨证的重要环节

    体质是人体在生命过程中,由先天禀赋和后天调养所决定的表现在形态结构、生理功能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特性[1]。中医学对体质的差异性早有认识。《黄帝内经》根据“阴阳五行”理论,提出人体存在体质差异性。《灵枢·寿夭刚柔》云：“人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳。”《灵枢·阴阳二十五人》曰：“先立五形金木水火土,别其五色,异其五形之人,而二十五人具矣。”《灵枢·通天》曰：“凡五人者,其态不同,其筋骨气血各不等。”《黄帝内经》在体质与人体生理、病理、诊断、治疗方面的关系的记载,为中医体质理论奠定了基础[2]。之后,医圣张仲景的《伤寒杂病论》中出现了湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、黄家、疮家、汗家、强人、羸人、尊荣人等含有体质意义的称谓,这些大部分是疾病慢性化或疾病易于发作的体质类型,说明他十分重视体质与外感热病和内伤杂病的关系,以体质学说理论指导临床辨证,使体质理论在临床实践中得到了进一步充实和提高。黄煌教授提出：辨识体质是寻找体质与疾病或者证候之间的关联性,提示某种病症的易感性。准确辨识了体质,也就为辨证指明了方向。更重要的是仲景创立了六经辨证。六经辨证可以说是将病症划分了六种类型,由于不同体质的人产生病变的类型是具有倾向性的,所以研究体质类型与辨证之间就有着密切的联系。尤其是很多患者并没有阳性症状或者体征,这个时候辨证就要依靠对体质的辨识 ......