楼姣英 黄海涛

    中医药参与体外受精-胚胎移植的分期论治

    楼姣英 黄海涛

    全国名老中医药专家金哲采用中医药分期论治干预体外受精-胚胎移植技术,具体方法如下：进体外受精-胚胎移植技术周期前—“养”“促”结合,调经促孕;降调节期—静而勿动,蓄势而待;超促排卵期—厚积薄发,平衡阴阳;移植后(黄体期)—补肾健脾,固冲安胎。临床获效良好。

    不孕; 体外受精-胚胎移植技术; 中医辅助诊疗; 名医经验

    体外受精—胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)技术俗称“试管婴儿”,是人类攻克不孕症世界性难题的一大里程碑。国外资料显示IVF-ET总体妊娠率始终徘徊在25% ～45%,国内尚缺乏大样本统计数据。目前IVF-ET还存在众多有待解决的技术障碍与瓶颈问题[1-2],如多胎妊娠、卵巢反应低下、流产率高,还容易出现卵巢过度刺激综合征、异位妊娠等并发症。中医药参与辅助生殖技术虽然时间不长,却已渗透到各个重要环节,并取得较理想的临床疗效[3-4]。

    北京中医药大学东方医院是北京首家开展夫精人工授精技术(IUI)的中医医院,其学术带头人金哲教授——全国第五批名老中医药专家,针对IVF-ET的各种并发症,面对辅助生殖技术给中医药带来的新问题和新挑战,将中医的调经助孕理论应用于现代辅助生殖技术中,优势互补,经过近十年的临床研究与探索,在不干扰正常IVF-ET周期的前提下,辨病与辨证相结合,提倡分期论治,形成中医药参与辅助生殖技术的特色治疗方案。

    1 进IVF-ET周期前—“养”“促”结合,调经促孕

    在接受IVF-ET治疗方案的患者中,多数存在月经量少、子宫内膜薄、卵巢功能减退、卵巢低反应性、小卵泡排卵等诸多导致难以孕育的棘手问题。《医学正传·妇人科》云“月经全靠肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸……渐而至于闭塞不通”,突出强调肾对于女性月经和生育的重要性。故中医药辅助治疗以补肾调周为法,强调“养”“促”结合,以期还原或者重建正常的月经周期,改善子宫内膜容受性及卵巢的储备能力,提高卵子质量,降低卵巢低反应的发生率,从而培育出合格的优势卵泡。

    进入IVF周期的前期准备至少需要3个月经周期。调经时注重阴阳气血的消长变化,顺应天时,用药因势利导,其治疗以“养”“促”结合,养卵育优,调经助孕。所谓“养”即是养卵泡、养内膜、养气血之三养;用女贞子、菟丝子、枸杞子、桑椹、杜仲平补肝肾,涵育阴精,佐以白术、山药、茯苓健脾,助后天以养先天,加用阿胶珠、当归、赤芍养血活血,夏枯草、丝瓜络、桔梗、荷叶通利血脉、清热养阴,且借生麦芽少许生发之气,又不至生发太过而令卵泡过早破裂 ......