沈凌宇 胡慧

    通调带脉论治腹部肥胖型多囊卵巢综合征的理论探讨

    沈凌宇 胡慧

    多囊卵巢综合征是影响女性生育的常见疾病,主要临床表现为月经失调、不孕,针灸多从冲脉、任脉、足太阴脾经及足阳明胃经治疗。近期研究更强调该病存在长期复杂的代谢紊乱,与腹型肥胖密切相关,查阅相关文献,发现带脉从经脉循行、主治病候及穴位主治上均与腹部肥胖型多囊卵巢综合征相符,提示带脉枢机不利可能是其主要病机,通调带脉、助他经气血津液循行以治疗此类疾病是临床治疗的新思路。

    多囊卵巢综合征; 腹型肥胖; 带脉; 代谢紊乱

    多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种以月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮和肥胖为主症的育龄妇女常见内分泌紊乱疾病,西医多采用激素疗法恢复月经,对于有生育要求者多用克罗米芬促排卵治疗。根据其临床表现,中医归属于“闭经不利”“绝产”“崩漏”“癥瘕”等病名范畴,现代学者多认为PCOS的发病与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀等密切相关,针刺治疗上多选用任脉、足太阴脾经及足阳明胃经穴位,辨经取穴与辨病取穴结合治疗[1]。然而肥胖,尤其是腹型肥胖会加重PCOS各方面的表现,干扰其治疗效果[2]。

    1 腹型肥胖与PCOS密切相关

    腹型肥胖是指脂肪组织集中聚集于腹腔内脏器,表现为腹部渐大,苹果型身材,腰围、腰臀比增加,腹型肥胖与PCOS在发病上有密切联系。齐秉慧的《齐氏医案》中“湿痰占据胞胎者,其腹渐大,白带常来,饮食非如孕妇喜恶不常,又无胎息可验……经血不行”的记载就观察到“其腹渐大”与“经血不行”常常并发。现代研究也表明PCOS妇女中腹型肥胖的患病率明显增加,约为54%(95%CI：43～62%),与正常女性相比腹型肥胖比例增加1.73倍(95 CI：1.31～2.30)[3]。肥胖及正常BMI的PCOS患者腰围、内脏脂肪厚度及腹部皮下脂肪厚度都明显高于正常人,腹型肥胖比例升高[4]。

    有研究认为PCOS中腹型肥胖的高患病率可能与PCOS患者体内高雄激素状态有关,雄激素会作用于脂肪细胞及脂肪组织,使其沉积于腹部,造成妇女腹部脂肪的堆积[5]。腹部脂肪堆积又会引起局部慢性低度炎症及瘦素等脂肪因子释放增加,以上因素可直接作用于卵巢及肾上腺,促使其分泌雄激素,通过胰岛素抵抗的扳机效应,造成PCOS患者体内高雄激素的效应放大[6],导致雄激素含量增高、活性增强,引起卵泡膜增生,而出现排卵障碍 ......