林玉平 卢绮韵

    ·名医心鉴·

    范冠杰教授辨治咳嗽变异性哮喘的临证经验浅析

    林玉平 卢绮韵

    西医治疗咳嗽变异性哮喘有容易复发及不良反应大的缺点,而中医治疗该病若辨证准确,选药得当,往往能获得奇效。范冠杰教授认为咳嗽变异性哮喘不能以常规一方一药治疗,准确辨证是获得疗效的前提。辨证上首先需抓住核心病机,风邪、痰邪是病机的核心所在。另外因疾病是个不断发展的过程,故而同时要注意动态辨证,分清不同阶段的主证次证。选药方面,他强调勿用质重沉降药物,注意宣降气机,同时巧妙应用脏腑生克制化理论进行治疗。动态辨证,序贯治疗,方可获得满意的临床疗效。

    咳嗽变异性哮喘; 范冠杰; 经验

    咳嗽变异性哮喘,又名变异性咳嗽、咳嗽型哮喘,为哮喘的一种特殊类型,其以慢性咳嗽为主要临床表现,症状时轻时重,反复发作,与气道慢性炎症及高反应性相关[1]。据文献报道,中国咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽病因构成的14%～33%[2-3]。咳嗽变异性哮喘导致的长期慢性咳嗽严重影响了患者生活,夜间咳嗽导致的睡眠障碍更是令人痛苦不堪。目前的诊治指南一般建议采用与典型哮喘相似的治疗方法对咳嗽变异性哮喘进行治疗,临床常规使用糖皮质激素类、茶碱类等药物,然而停药后易复发,并且不良反应大[4-5]。中医古籍中并无与咳嗽变异性哮喘完全相对应的病名,众医家常将其分属于“咳嗽”“风咳”“哮咳”等范畴,如《诸病源候论》曰：“一曰风咳,欲语因咳言不得竟是也。”病位在肺,与肝脾肾相关,中药治疗往往能获得良效。范冠杰教授为省级名中医,全国优秀中医临床人才指导老师及广东省首批名医师带徒指导老师,擅长以“动-定序贯”思维方法辨治疾病,笔者随师侍诊,受益匪浅。现将范师治疗咳嗽变异性哮喘的临证经验介绍如下,以飨同道。

    1 辨证要领

    1.1 谨察病机,勿失其源

    范师注重溯本求源,辨证论治,强调辨证当抓住核心病机。《医学三字经·咳嗽》曰：“肺为脏腑之华盖……只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳也。”范师认为咳嗽变异性哮喘的基本病机为邪犯于肺,肺气上逆,发为咳嗽,根据具体临证,辨清楚究竟何邪犯肺就可抓住核心病机。虽曰“久病必虚”“邪之所凑,其气必虚”,然邪气不去,正气难复,况今时之人,少有饥饿过劳,故邪气作祟仍为病机之核心。

    咳嗽变异性哮喘属风咳范畴,其临床表现具有风邪的特点,故风邪是重要的邪气之一。病人因受风而加重,在凌晨或夜间风寒较重的时刻容易发作,如《素问·风论》所述：“肺风之状,多汗恶风……时咳短气,昼日则差,暮则甚 ......