戴浩然 刘宝利

    ·临床经验·

    辨六经治疗失眠心得

    戴浩然 刘宝利

    失眠是临床常见病、多发病,从六经辨治临床取得较好疗效,六经辨证是《伤寒论》的独特辨证方法,六经辨治规律即为先辨六经,继辨方证,审证求方,方证对应。临床应用六经辨治失眠,不可忽略合病、并病而杂以脏腑辨证。

    失眠; 六经辨证; 临证经验

    失眠是临床常见病、多发病,以睡眠时间、深度不足,不能解除疲劳为主要临床表现。失眠在《内经》中描述为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”,历代医家以“不寐”“无眠”“少睡”“少寐”等命名[1]。冯世纶教授擅长从六经辨证治疗失眠病,无论从六经辨证还是脏腑辨证,失眠的根本病因就是阴阳不协调所致。辨病首识阴阳,失眠一病,阳证可见阳明病热扰心神的栀子豉汤证、大承气汤证;阳明病水热互结的猪苓汤证。其实阴证也不少见,临床上将失眠按阴证可分为太阴虚寒证、少阴或太阴阳明合病、少阴或太阴阳虚挟饮、瘀血等病证。现将临床上治疗失眠经验简述如下。

    1 太阴虚寒证

    病例1：患者,男,63岁,2016年4月29日初诊。主诉：失眠2年余。刻下：乏力,恶寒,手足凉,脘腹胀满,时痛,大便可,1日1行,眠差,每天只睡1小时。舌淡黯,苔白滑,脉沉细。辨证：太阴里虚寒证;治疗：温里散寒,化瘀止痛;处方：附子理中汤、厚朴半夏生姜人参汤合失笑散加减。方药：黑附子 15 g、干姜 20 g、党参 20 g、炒白术 20 g、茯苓 30 g、泽泻 20 g、清半夏 15 g、厚朴 15 g、蒲黄 10 g、五灵脂 10 g、炙甘草6 g、生姜10 g、大枣10 g。3周后,睡眠可达5小时。

    病例2：患者,女,59岁,2016年5月10日初诊。主诉：失眠10余年。刻下：乏力,口中和,时心悸,恶寒,足跟痛,大便不成形,每日2～3次,眠差,每天睡2小时。舌淡嫩苔薄白,脉沉弱。辨证：太阴里虚寒证;治疗：温里散寒,镇静安神;处方：附子理中汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。方药：黑附子先煎20 g、干姜 20 g、党参 20 g、炒白术 30 g、茯苓 30 g、泽泻15 g、桂枝 20 g、炙甘草 10 g、生龙牡各15 g、生姜 10 g、大枣10 g。2周后症状明显改善,睡眠可达5小时。

    按 《伤寒论》[2]第273条太阴提纲证“腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬” ......