仲建刚

    黄芪桂枝五物汤治疗老年病心得

    仲建刚

    针对老年病多精气亏虚,气血阴阳失调,营卫不和,易产生风、痰、瘀的特点,运用黄芪桂枝五物汤益气温阳,固卫和营,调和阴阳,治疗老年病中常见的骨科退行性病变、汗证、老年皮肤瘙痒症、老年性水肿,取得良好的疗效。

    黄芪桂枝五物汤; 骨科退行性病变; 汗证; 老年皮肤瘙痒症; 老年性水肿;中医治疗

    黄芪桂枝五物汤始载于东汉时期“医圣”张仲景的名著《金匮要略·血痹虚劳脉证并治篇》：“血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”其主治之血痹主要是由于气血不足,营卫不和而复感风寒湿等邪气,使邪滞经脉,血行不畅而引起的疾病。其作为经典方药,已广泛用于临床各种疾病的治疗[1]。老年人因精气亏虚,气血不足,阴阳失去平衡,产生风、火、痰、瘀等病理产物[2],影响自身脏腑、经络功能,其生理、病理特点与血痹的病机相吻合。黄芪桂枝五物汤具有益气温阳,固卫和营,温经通痹,调和阴阳之功,应用其调和营卫、阴阳之特征,治疗老年病,有较好的临床效果,现简述如下。

    1 骨科退行性病变

    随着年龄的增长,人体的关节、韧带、肌肉出现不同程度的退化、变性、增生,导致局部炎症、水肿,从而引起疼痛、麻木、活动受限等症状。中医把这类症状归属为“痹症”范畴。盖由素体营卫虚弱又外感风寒或年长气血渐亏致使气血周流不畅、凝滞,血不荣筋所致。气虚则输布无力,化源不足,影响气的温煦、熏肤作用,而致疼痛、麻木之症。血虚不能濡润肌肤则出现麻木。损伤失治,瘀血停留,日久化痰,痰瘀交错,闭阻经脉,气血不得宣畅,则关节疼痛,肌肤麻木。上述诸因,加之风寒湿邪乘虚入侵,气血滞涩更甚,则疼痛、麻木亦甚。

    《素问·痹论篇》云：“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”葛洪在《肘后方》中指出,对痹证治疗主要应以辛温活血为主。大量的动物实验证实黄芪桂枝五物汤具有良好的抗炎、镇痛、抗氧化[3-4],改善微循环及血液流变学[5],营养神经,促进神经修复[6]的作用。

    笔者运用黄芪桂枝五物汤加减,取其益气和血,调和营卫,逐痹通络之效,治疗骨科退行性病变,凡证属气虚血滞、营卫不和者,不论何证,皆可选用本方。临床治疗主张辨病辨证相结合,随证加减,临床上若见肢体麻木、神疲乏力者,重用黄芪,加当归、鸡血藤、黄精;若肢体麻木,伴畏寒肢冷,少气乏力,重用桂枝,加附子;若见肢体疼痛,拘急明显者,重用白芍,加木瓜;疼痛严重者,加姜黄;病变部位在上者可酌加川芎、当归、葛根、羌活;部位在下者可酌加杜仲、独活、牛膝、桑寄生等;对于病情缠绵,反复发作的病人可加用全蝎、地龙等虫类药搜风通络 ......