刘恒平 潘超 于栋 王庆甫 时宗庭 方心

    ·临床经验·

    浅谈运用经方温阳化气利水法对膝关节骨髓水肿综合征的治疗

    刘恒平 潘超 于栋 王庆甫 时宗庭 方心

    骨髓水肿综合征是基于核磁共振上提示有骨髓水肿并且具有相应临床症状的一类特殊疾病。笔者在临床诊疗过程中根据张仲景《伤寒杂病论》中水气病的相关治则，通过运用经方温阳化气利水之法对其辨证施治，辨证化裁使用苓桂术甘汤、五苓散、真武汤等经方，可以快速缓解患者的膝关节疼痛症状，缩短骨髓水肿综合征的病程，临床疗效满意。

    骨髓水肿； 经方； 温阳化气利水

    骨髓水肿综合征(bone marrow edema syndrome，BMES)是基于核磁共振上提示有骨髓水肿并且具有相应临床症状的一类特殊疾病。笔者在骨科临床诊疗过程中发现，膝关节的骨髓水肿综合征发病率较高，是导致患者长期的膝关节反复疼痛、功能障碍的重要原因。

    关于骨髓水肿综合征的致病原因目前仍不确切，目前认为可能与反复创伤、缺血、神经血管功能异常、反射性交感神经萎缩、凝血机制增强或纤溶减低等相关。其主要病理改变包括骨小梁间隙充满大量水肿液、小梁间隙增宽、脂肪坏死、纤维血管增生、骨小梁连续、骨细胞存活、反应性骨形成，且看不到进行性破骨吸收[1]。

    现今临床上膝关节骨髓水肿综合征的治疗方法，通常予以6～8个月的负重保护，症状会自行痊愈，但其保护性负重以及长达8个月的治疗期往往给患者的工作和生活带来很多苦恼[2]。西医用药主要包括二磷酸盐、降钙素、非甾体药物和糖皮质激素等，但病程漫长，且容易反复。当保守治疗效果不佳时，亦有应用髓芯减压治疗关节骨髓水肿综合征者[3]。临床上亦有应用四妙散合用六味地黄丸以清热利湿，滋阴补肾法治疗本病的报道。然笔者在临床诊疗过程中根据张仲景《伤寒杂病论》中水气病的相关治则，通过运用经方温阳化气利水之法进行辨证施治，可以快速缓解患者的膝关节疼痛症状，缩短骨髓水肿综合征的病程，影像学上骨髓水肿信号明显减轻，使患者免受数月的痛苦，现对其相关理论与应用浅析如下。

    1 阳化气，阴成形——“阳”“气”“水”之关系

    膝关节周围疼痛、关节僵硬、关节肿胀是膝关节骨髓水肿综合征主要临床表现。水液代谢及运行障碍停滞于膝关节局部是其主要的病理改变，中医认为“阳”“气”“水”三者的关系密切，水液代谢与输布正常与否全赖阳气的温煦及推动。《素问·阴阳应象大论》曰“阳化气，阴成形”，其本意论述的是人体阴阳与形体和功能两方面的关系。张介宾曰“阳动而散，故化气；阴静而凝 ......