张月涛 谢晶日

    运用中医四法诊疗胃息肉

    张月涛 谢晶日

    胃息肉是临床常见的胃癌癌前疾病之一，目前首选内镜下手术切除对胃息肉的根治效果尚不理想。疏理、祛湿、消散、理中“四法”，是在临证诊治胃息肉疾病时，分析并借鉴古人经验为基础，就胃息肉气郁湿阻、痰瘀互结的发病机制总结的治法。笔者临证运用以上四法辨治胃息肉病，收效良好。

    胃息肉； 疏理法； 祛湿法； 消散法； 理中法

    胃息肉是指发生于胃黏膜或(和)黏膜下层向胃内突起的局限性、隆起样病变[1]，其形状以蒂或藚状为多见，临床多以上腹部疼痛、脘腹胀满、食欲不振等不适为主要症状。胃息肉属于胃癌前疾病中仅次于慢性萎缩性胃炎的疾病[2]，据其存在恶变的风险，西医多以内镜下手术切除的方式治疗，但由于目前西医尚未提出十分明确的胃息肉发病机制[3]，手术切除此种治疗方案存在术后高复发率，还会增加其他不良事件的发生[4]。中医药治疗本病经验丰富，通过传统中医学理论，在辨证论治的特色基础上充分发挥整体调治，疗效肯定，复发率低[5]。笔者从以人定法，以法定方，以量辨证加减的角度治疗本病疗效良好。故笔者不惴愚钝，今将“四法”辨治胃息肉的经验与体会整理如下，愿与同行共同探讨。

    1 气郁湿阻，痰瘀互结为病机关键

    胃息肉的临床表现以胃脘部胀满为常见症状，重则以攻撑疼痛连及两胁多见，依其症状可将本病归属于中医“胃脘痛”“痞满”等病证中。“息肉”一词首见于《黄帝内经》中，对于其成因和形成过程，《灵枢·水胀》有曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣；因有所系，瘀而内着，恶气乃起，息肉乃生。”即寒邪侵袭胃肠，导致气滞血瘀郁结于内所致，但古代文献中并无对胃息肉病机进行专篇论述。近年来随着胃息肉的检出率及部分类型恶变率[6-7]的上升，当代医家对其发生机制的关注度也进一步增加，如魏睦新认为胃息肉病机为脾胃虚损，湿停痰生，中焦气滞，进而血脉不畅，产生瘀血，湿与瘀互结所致[8]。而陈妍等[9]总结各医家临床经验认为情志失调、饮食不节、感受寒湿、脾胃虚寒使中焦水湿不化而形成病理产物痰浊湿邪，进而导致气滞血瘀，痰瘀互结是胃息肉形成的主要机制。此外，魏玉霞等[10]则总结牛兴东教授经验提出胃息肉的形成机制为脾胃虚弱，浊毒内蕴，久积而成。探其病机，古有外邪克伐使脉络不通，瘀血内阻；今有指出正气弱使痰湿内停胃腑，但不论是外感或内伤，终致中焦本虚，虚则生病理产物,湿邪生痰浊停，气滞血瘀，壅滞中焦久发为息肉。

    总结古代前辈理论经验并结合《金匮要略》的“肝脾同治”思想[11] ......