郑彩慧 王保和

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    对“无痰不作眩”的认识

    郑彩慧 王保和

    本文主要从导致高血压的重要因素和病理产物“痰”入手，以梳理““无痰不作眩”的源流和痰病致眩的特点为手段，阐述痰在原发性高血压病发生、发展中的重要性，从理论的角度探讨了痰与高血压的相关性。

    痰； 眩晕； 高血压病； 理论研究

    中医学中无高血压病的病名，属于“眩晕”的范畴，《丹溪心法》认为“无痰不作眩”，强调痰在高血压发病机制中的重要作用，是高血压病发生、发展的重要机制之一[1]。

    1 “无痰不作眩”源流

    痰能致眩这一观点，首见于《伤寒杂病论》。东汉·张仲景从病因病机、治法方药对痰饮致眩进行详细的论述“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，提出“病痰饮者，当以温药和之”，创制了苓桂术甘汤、五苓散、泽泻汤等多首方剂，开创因痰致眩之先河。后世医家在仲景“痰能致眩”的基础上，对其病机进行了诸多阐发：隋·巢元方《诸病源候论》在“痰结实候”中详细地阐述了痰水互结发生眩晕的病机，说“痰水积聚，在于胸腑，遇冷热之气相搏，结实不消，故令人心腹痞满，气息不安，头眩目暗”；唐·孙思邈《千金方》首次提出“风热痰”三因致眩的观点，说“痰热相感而动风，风心相乱则瞀，故谓之风眩”；宋·严用和《济生方》重视内伤七情致眩，云“七情所感，遂使脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕”；金·张从正提倡“痰实致眩”，他在《儒门事亲·头风眩运》中提及眩晕与宿痰有关，“夫妇人头风眩运，登车乘船亦眩运眼涩，手麻发退，健忘喜怒，皆胸中有宿痰使然也”。上述观点，对朱丹溪的“无痰不作眩”有很大的启发。元·朱丹溪首次提出“无痰不作眩”，他的著作《丹溪心法》专列头眩一章，主要介绍了四气乘虚而眩晕，和七情郁而生痰动火，而致虚眩运。他认为“眩晕属痰者居多，盖无痰不能作眩也。虽有内风者，亦必有痰”，《丹溪心法·头眩》：“头眩，痰夹气并火，无痰不作眩，痰因火动，以有湿痰者，有火痰者。”

    2 对“痰病致眩”的理解

    眩晕发病，多属风、火、瘀、虚与痰相兼而发，眩在病机上多离不开一个“痰”字，在治痰的基础上根据兼加不同，常以风痰、湿痰、痰火、痰瘀、虚痰为病，现分述之。

    2.1风痰作眩

    风痰致眩，既有从外风阐发，亦有从内风立论者。从外风者，认为外风中络，营卫不和，津液运行不畅，津聚为痰，如《灵枢·厥病》说“风痹淫泺，病不可已者……眩已汗出，久则目眩”。《成方便读》云“夫风之中于经也，留而不去，则与络中之气血津液，混合不分 ......