王伟明 王扬 赵杰

    ·综述·

    针灸防治原发性卵巢功能不全临床研究的现状与思考

    王伟明 王扬 赵杰

    原发性卵巢功能不全(primary ovarica insufficiency,POI)影响育龄期女性正常月经、生殖功能和生活质量，常规治疗存在局限。针灸治疗原发性卵巢功能不全疗法安全，可恢复POI患者月经、改善血清性激素水平和临床不适症状，且有一定远期疗效。相关随机对照研究在研究方法上存在不区分设定主、次要结局指标，未计算样本量，不重视疗后随访，缺乏针灸安全性报告，忽视研究方案注册等问题。笔者提出可行性建议，以期提高今后相关研究整体质量，增加结论的临床实用性。

    原发性卵巢功能不全； 针灸； 临床研究

    原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency，POI)，常被称作卵巢早衰[1]，以≤40岁女性临床出现至少4个月的闭经，同时伴随血清雌激素缺乏和促性腺激素升高[间隔超过1月的2次血清促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，FSH)≥40 IU/L]为确诊标准[2]。POI主要会导致育龄期女性生殖功能受损，另外，由于雌激素缺乏，其自然病程中也会出现骨质疏松、心血管疾病、认知功能障碍等诸多临床问题[3]。近来年，由于常规疗法的局限以及患者对针灸等传统中医疗法的认可，关于针灸防治POI的研究逐渐增多，也取得了一定成果。本文拟通过对POI针灸临床研究的梳理，初步分析当下的研究现状和问题。

    1 针灸防治POI理论基础

    1.1病因病机

    中医内科和妇科无与POI及其内涵完全一致的专有病名，依其临床表现及相关文献对POI的认识，常被归为“闭经”“不孕”范畴。中医认为POI病因可归纳为“先天禀赋不足”或“后天失养”，后天失养包括饮食不节、内伤劳倦、情志失调、多产堕胎、手术不当和久病及肾等因素[4]。病机概要多有虚实两端，虚则或因肾虚冲任虚衰，或肝肾亏虚，或脾胃虚弱、气血乏源，或阴虚血燥、精亏血少；实则或肝气郁结、任带失调，或瘀滞胞宫、胞脉阻滞，或痰湿内阻、痰瘀互结，从而导致闭经和不孕。在此基础上，大多数医家认可“肾虚”是其主要病机[5]，如肾虚肝郁[6]，肾虚冲任失调[7]，或脾肾两虚、肝郁血瘀[8]等，中医病位在胞宫，与冲任二脉及肾、肝、脾关系密切，病性属虚或虚实夹杂，预后一般。

    1.2针灸治法

    依POI病机特点，中医治法大多以“补肾”为主。针灸辨治疾病根源于中医理论，但理论核心是“经络学说”[9] ......