蔡依妏 裴建 傅勤慧

    ·综述·

    基于功能磁共振成像技术对“面口合谷收”的机制研究概述

    蔡依妏 裴建 傅勤慧

    “合谷穴”能有效治疗大肠经远端循行所过部位“面口部”的疾患。面口部与合谷穴在感觉传入路径的重叠会聚，也为“面口合谷收”提供神经解剖基础。随着神经影像技术的发展，功能磁共振成像由于无创伤性、时间空间分辨率高及代谢物质的测定，已成为研究针刺中枢效应机制的手段。针刺合谷穴发现激活脑区具有穴位偏侧性，且不同的刺激方法(包括手针、电针、经皮电刺激)及得气情况也影响脑功能变化。本文从合谷穴的外周神经解剖结构、针刺中枢响应特征、穴位特异性中枢机制来阐述“面口合谷收”的中枢效应机制。

    合谷； 面口部； 针刺效应； 功能性磁共振成像； 面口合谷收

    合谷穴在临床应用极其广泛，自古有元代王国瑞撰写的《玉龙经》以歌赋形式“头面纵有诸样症，一针合谷效如神”，明代《针灸聚英·四总穴歌》中“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”的临床总结。合谷穴主治头痛、眩晕、齿痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、口眼斜、半身不遂。大量的临床病例已经揭示合谷穴与头面部的特异性联系规律。合谷穴治疗头面部的临床研究也从神经解剖学[1-4]、脑功能磁共振成像[5]、红外热像技术[6]及电生理技术[7]等方面展开探讨。

    近十年来fMRI已成为研究针刺中枢机制的热点[8-9]，研究内容则以穴位特异性、针刺效应影响因素及针刺神经生物学机制为主[10-11]。本文以“针刺”“功能磁共振成像”为检索词，检索2006年1月至2016年12月CNKI、PubMed数据库，剔除综述、病例报道、硕博士论文等，最终纳入319篇文献。基于功能磁共振成像技术的针刺机制研究涉及的疾病包括神经系统[12-18]、精神系统[19]、疼痛[20]及消化系统疾病[21]，其中以神经系统疾病研究最多。而近期有学者[22]对fMRI的软件统计分析结果提出质疑，认为既往研究结果存在假阳性可能。本文从神经生理和影像学研究来阐述“面口合谷收”的远端循行取穴的中枢机制及配伍规律，以便为针刺中枢机制的深入研究提供参考。

    1 “面口合谷收”的神经解剖基础

    合谷穴为手阳明大肠经的原穴，手阳明大肠经起于食指，循行分布于口、下齿……散络头部。《甲乙经》中记载“唇吻不收，聋，耳中不通，齿龈痛，合谷主之”，合谷穴可治疗手阳明大肠经经脉、经别、经筋所及的口面部疾病。合谷穴位于第1、2掌骨之间，约第2掌骨桡侧中点，穴下的解剖层次为皮肤、皮下组织、桡神经浅支、尺神经深支终末段、正中神经返支、第1骨间背侧肌、拇收肌横头 ......