张嘉鑫 郭宇 顾然 王庆国 魏玮

    消化系统疾病在临床上是最为常见的一个病种，且以功能性居多。随着生物—心理—社会模式的提出，人们逐渐认识到精神心理因素在胃肠疾病中的重要性[1]。笔者在跟师临证过程中发现，脾胃病患者大多伴有情志方面的症状，如失眠、焦虑、烦躁易怒等，且在治疗过程中，患者的病情易随着情绪的变化而反复发作，而致用药疗效不佳。经过长期临证、反思，逐渐认识到在临床上忽视了心主神志的影响，而过分重视了疏肝在调畅情志方面的作用，故此，本文探讨从心论治脾胃病，治子先安母的治疗思路，以飨同道。

    1 “心胃相关”理论基础

    1.1 位置相邻

    心居于膈上，乃君主之官；胃居于膈下，乃水谷之海；两者仅以一膜相隔。如沈金鏊《杂病源流犀烛》载“脾也者，心君储精待用之府也……为胃行精液，故其位即在广明之下，与心紧切相承”[2]，指出了心胃解剖位置之相近，又如《素问·六元正纪大论》云“民病胃脘当心而痛”、《灵枢·厥病》“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也”及张仲景《伤寒论》《金匮要略》中所载“心中”“当心”“心下”亦非云心而指胃脘。

    1.2 经络相通

    《灵枢·经别》曰：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心。”[3]《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”[4]《灵枢·经脉》曰足太阴“其支者，复从胃别上膈，注心中”。心藏于胸中，脾胃经的循行皆与心相关，故脾胃两经经气不利可致心经功能异常。又《仁斋直指方》云“心之包络，与胃口相应，往往脾痛连心”，进一步指出二者经络关系密切。《灵枢·经脉》云“胃足阳明之脉……是动则病……心欲动……贲响腹胀”“少阴之脉……络小肠……从心系上挟咽”，指出心胃二者位置相邻、经络相通。基于上述心胃经络互通的关系，构筑了心胃相关的生理基础，为从心论治脾胃病提供了物质基础。

    1.3 生理相关

    1.3.1 心主血脉与脾胃相关 《素问·五脏生成篇》曰“诸血者，皆属于心”；《素问·经脉别论》曰“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”；《素问·平人气象论》曰“心藏血脉之气”，《伤寒杂病论》言“水入于经，其血乃成，谷入于胃，脉道乃行”；《脾胃论》有言“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而浇灌四旁，营养气血者也”[5]。脾胃为后天之本、气血生化之源，以化生气血精微。心主血脉，心气推动血液运行周身，外达肌腠，内入脏腑。心脉通达，则既温脾胃之阳气 ......