马家驹 王玉光

    藿香正气散是著名方剂，也是临床常用中成药。一般对本方的印象是治疗暑季外感，实际上本方并非仅仅应用于暑季外感，同样暑季外感是否能用藿香正气散，还要看是否符合方证相应的原则。

    1 藿香正气散是外感风寒、寒湿内阻证

    藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，原文曰：“治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿；妇人产前、产后，血气刺痛，小儿疳伤，并宜治之。”

    方有方证。方从法出，法随证立，因此方证相应，方才能有疗效。经方大师胡希恕先生认为“辨方证是辨证论治的尖端”，体现了临床辨方证的重要性。以方测证来看，方中藿香、紫苏、白芷，辛温发汗解表；陈皮、半夏苦温祛湿，白术、茯苓健脾祛湿，厚朴、大腹皮苦温行气祛湿，桔梗、甘草利咽。同时本方整体用药偏温，紧扣湿邪祛除，如藿香、紫苏、白芷芳香化湿，或陈皮、半夏苦温祛湿，或白术、茯苓健脾祛湿，或厚朴、大腹皮行气祛湿，可见其主治为表里合病，外感风寒，寒湿内蕴，气机郁阻。故外可治疗“伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽……”的风寒表证，内可治疗“心呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣”的寒湿郁阻。从伤寒六经体系来看，当属于太阳太阴合病，符合仲景“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。因本方外散风寒，内化寒湿，恢复正气，使气机得正，故名为正气散。

    临床运用藿香正气散，应抓住外感风寒、寒湿内阻的病机特点，并非局限于暑季外感(阴暑)。因其用药偏温，若有内热，或有风热，原方并不适宜，均需要加减。另外若表证不明显者，本方也可应用。因方后注曰：“如欲出汗，衣被盖，再煎并服。”可见有发汗解表功效，若无表证，则不需热服、盖被、连服等。而此时的藿香、紫苏叶、白芷，辛温芳香醒脾运脾，并不发汗解表，体现的是风药在湿证中的治疗作用，因风能胜湿。《医方考》对此有论述 ......