王一同 马文心 姜菊玲 卢雯平

    近年来，乳腺癌以其持续升高的发病率受到人们的重视，中国乳腺癌的发病增长率远高于世界平均水平。2015年中国癌症统计数据显示[1]，乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤首位，高发病率带来高死亡率，严重威胁女性生命健康。

    中医药在减轻手术、放化疗、内分泌治疗的不良反应，预防乳腺癌复发和转移，提高晚期乳腺癌患者生活质量等方面有着自己独特的优势，在乳腺癌综合治疗中的地位不容忽视。从古至今，各医家在乳腺癌的治疗中提出多种辨治思路，本文现从辨证、辨病、辨体、辨经四个方面入手，探讨该综合辨治模式的可行性及实用性，从而为乳腺癌及其他疾病的治疗提供更全面的临床用药思路。

    1 辨证论治是核心

    辨证论治是中医治病的基本原则，始于《黄帝内经》，成于《伤寒论》。《素问·至真要大论》中记载“病有远近，证有中外”，是对“证”最早的记载，此处的“证”应通为“症”[2]。《伤寒杂病论》中多次提到“辨某某病脉证并治”，此处的“证”应为除脉象外，一系列症状和体征的总称。近代将“证”的含义更加扩大化，引申为“证据”之义，因此，广义的辨证论治是指全面收集临床证据的过程，包含以下的辨病、辨体、辨经论治。在此，笔者主要讨论古时狭义的辨证论治概念，是指以疾病的某一阶段为研究主体，通过望、闻、问、切全面收集患者的症状、体征，考虑该阶段机体脏腑、气血、正邪盛衰的情况，进而确立相应治法并选方用药的过程。它强调疾病的阶段性、个体化[3]，是宏观动态辨证的过程。

    临床中进行辨证论治时，常将乳腺癌分为以下七种证型：肝郁气滞证、脾虚痰湿证、瘀血内阻证、热毒壅盛证、气血两虚证、冲任失调证、肝肾亏虚证[4]。疾病分期不同、阶段不同，证型也会有所差异。早期乳腺癌患者辨证大多属实证，肝郁气滞痰凝证偏多；晚期患者正虚毒盛证、冲任失调证偏多；多数乳腺癌患者术前实证偏多，多见肝郁气滞证和瘀血内阻证；术后由于手术放化疗等对机体气血的损伤，气血两虚证很常见[5]。因此，辨证论治多用于乳腺癌患者围手术期、放、化疗期间等不适症状和异常体征较明显时，用药时应时刻关注疾病发展动态，随时调整方药。

    2 辨病论治看全程

    辨病论治是指针对疾病的特异性，把握该病的基本矛盾变化及发展规律，对疾病作出准确诊断并结合现代医学研究成果，从全程考虑确立治法的过程，强调普遍性、全程性及微观性。

    中医虽重视辨证论治，但是对“病”也有丰富的认识。早在《黄帝内经》中就有“咳论”“痿论”“疟论”等专病记载；晋代葛洪的《肘后备急方》更是不论辨证分型 ......