魏嘉 孙敬青 刘慧林 王麟鹏

    中医古籍中并没有对“中风后尿失禁”一名的记载，现代医家根据本病的症状多将其归于“遗尿”“小便不禁”等范畴。对于本病的相关论述早在《内经》时期即有记载，对肾脏和膀胱的关系、尿液形成过程的记载也散在各类专著中。后世医家在此基础上各有发挥，临床多用针灸治疗本病，取得良好疗效。现就古今针灸治疗中风后尿失禁的沿革、病因病机及取穴规律做一简单探讨，以期为临床针灸治疗本病提供理论依据。

    1 历史沿革及病因病机

    本病最早的记载见于《素问·宣明五气篇》，“胞移热与膀胱，则癃溺血，膀胱不利为癃，不约为遗尿”，指出本病的病位在膀胱，病机为“膀胱不约”，即膀胱固摄失权，《素问·脉要精微论》则更加明确、直接地指出“水泉不止者，是膀胱不藏也”。《灵枢·本输》提出“虚则遗溺”，进一步指出本病多虚。

    至隋唐年间，对本病的认识有了进一步的发展。《诸病源候论·小便病诸侯》提出：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴。肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。尺脉实，小腹牢痛，小便不禁。尺脉虚，小便不禁，肾病小便不禁，脉当沉滑，而反浮大，其色当黑反黄，此土之克水。为逆不治。”详述了本病的病理过程，认为由于肾阳不足、肾气亏虚，导致小便不禁，强调“寒”为本病重要病因。《赤水玄珠全集》：“生生子曰：不禁谓无禁约，小便多而频，不计遍数……盖阳气衰微不能约束。”同样认为阳气不足、固摄失司、终致本病。唐·孙思邈在《千金要方》明确遗溺、遗尿及小便失禁为同病异名，进一步明确了本病的范畴。

    宋元时期，《仁斋直指附遗方论》中第一次提出小便不禁和尿床概念不同，并指出下焦蓄血、心肾不交亦可引起本病，为本病的辨治提供了更加明确的思路。《世医得效方·风科》记载：“中风恶证，口开者，心气闭绝也；遗尿者，肾气闭绝也；手撒者，脾气闭绝；眼合者，肝气闭绝；鼻鼾者，肺气闭绝。备此五证，尤不可治。五证中才见一证，犹当审余证以救疗。盖以初中则眼合者多，痰上则鼻鼾者亦多。惟遗尿口开俱见为恶，心为五脏主君，肾为一身根本，诚不可闭绝也。”论述了中风恶证的表现，说明中风后尿失禁的病机为“肾气闭绝”，病情极为危重 ......