何威华

    乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病，相当于西医的急性化脓性乳腺炎，其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有恶寒发热等全身症状。乳岩是指乳房部的恶性肿瘤，其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期糜烂，凹如泛莲[1]。《外科正宗》中有乳痈乳岩医案8则，笔者将其辨证思路及方药运用于乳腺癌的治疗，现将其分析总结如下。

    1 对乳痈乳岩病因病机的认识

    1.1 乳痈的病因病机

    “乳子之母，不能调养，以致胃汁浊而壅滞为脓”。陈自明《妇人大全良方》：“盖妇人之乳，资于冲脉，与胃经通故也”，《丹溪心法》：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属。乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，浓味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通而汁不得出；阳明之血沸腾，故热甚而化脓。”肝经、胃经分布于乳腺，乳汁来源于冲脉及胃经所提供的精微物质。产妇调养不当而致脾胃运化失司，水谷精微输布障碍而化生湿热，致胃热壅盛，炼乳浓稠，导致气血凝滞，乳络阻塞，乳汁蕴积化热而成脓。《知医必读·论肝气》：“五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。”情志不遂，肝郁气滞，而致气机阻滞，血流不畅，而成气滞血瘀阻于乳络，使乳络不通、乳汁分泌不畅而成肿成块。或肝木太过，克脾土，以致肝郁脾虚，气滞痰瘀内阻而成结肿。“厚味饮食，暴怒肝火妄动结肿”。嗜食肥甘厚味，湿热内生，阻滞气机，加上肝火旺盛，耗伤津液而致灼乳成脓结块。由此可见胃热壅盛和肝郁气滞，即可单独致病又可相互为患。

    1.2 乳岩的病因病机

    “又忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子”。陈自明《妇人大全良方》“……名曰乳岩，此属肝脾郁怒，气血亏损”。张觉人《外科十三方考》曰“乳岩，则因七情气郁而成” ......