金成辉

    “脾肾相关”理论属于中医基础理论中一重要理论，起源于秦汉时期，后经晋唐、宋元、明清的发展，至今已成为能够应用于临床各科疾病的重要理论，现代医家对“脾肾相关”理论亦情有独钟，将其应用于多种疾病的治疗。“脾肾相关”是一种对骨肿瘤的认识、诊断、治疗的重要思维方法，能够起到重要的指导作用。本文旨在对“脾肾相关”学术理论进行总结分析，并探讨“脾肾相关”理论在临床治疗骨肿瘤的应用，探讨其作用机理与治疗优势。

    1 中医脾肾相关理论的源流与内涵

    中医“脾肾相关”理论渊源甚古，其最早见于《内经》《难经》等文中，主要依据五行的生克承侮基本关系，以及五脏配五行的基本关系发展而来。脾肾两脏在生理上具有相互依存、相互制约的关系，在病理上主要关系为脾肾两脏疾病的相互传变，肾病及脾、脾病及肾、脾肾同病。《素问·玉机真脏论》曰：“弗治，脾传之肾。”《难经·五十三难》原文中言：“如果心痛传肺，假令心痛传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一藏不再伤，故言七传者死也。”《内经》《难经》的相关记载构成了“脾肾相关”理论的基本框架。

    东汉·张仲景的《伤寒论》《金匮要略》对“脾肾相关”学说进行了补充和发展。《伤寒论》论述太阴、少阴两经疾病发展时，明确提出脾阳虚进一步可发展为肾阳虚，治疗以温脾兼顾温肾。《金匮要略》提出对内伤杂病的治疗应“肝病实脾”“余脏准此”的原则，同时提出调补脾肾、甘温扶阳之法用于对虚损疾病的治疗。《诸病源候论》有论“水病无不由脾肾虚所为”。肾水之病为脾肾两脏虚损之所为[1]。孙思邈提出“补肾不若补脾”的观点，说明肾之补益源自于脾，脾胃为气血生化之源，肾虚宜应补益脾胃。许叔微《普济本事方》言：肾气虚弱，机体真元衰败，不能自己消化饮食，就像鼎釜之中放置了粮食但是没有火力去熏蒸谷物，粮食终究不能煮熟。说明了脾胃为人生死要脏，肾命为一身之根蒂。刘河间提出水土合德、脾肾互济，万物始生。张子和提出“思伤脾。脾属土，思则气并于脾，而肾气受邪；土太过，则脾亦自病”。说明脾肾之间相互致病的原因，脾气受损或太过皆能至肾脏受邪。李东垣辨证独钟于脾肾调护，认为脾胃之病内传肾而发各病。朱丹溪为养阴派之创始人，其亦言脾肾互济，生命之本即为脾肾。《丹溪心法·卷二》曰：“夫人之所以得全其性命者，水与谷而已”，而“水则肾主之，土谷则脾主之”，说明了人之性命赖于水土之生化，肾主水、脾主土，水土相济，生命所化。南宋·严用和认为脾为后天之本，主水谷精微之运化，肾为后天之本，主水液之蒸腾气化，先天、后天相互滋养、相互平衡。后天之病源于饮食失衡，先天之病源于恣精纵欲[2] ......