蔡鸿泰 姜元安 郭华

    《金匮要略·水气病篇》第21条原文：“问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利。(师)脉之，不言水，反言胸中疼，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧。沉为水，紧为寒。沉紧相搏，结在关元。始时尚微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动。肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利。水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差。食饮过度，肿复如前。胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳。咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。”李今庸先生指出：“本条以一案例论述了水病之证候，形成之过程，误治之情况，施治之方法等，其文甚精辟。”[1]但历代注家及近代学者对该条文似乎缺乏深刻之探讨，尤其是本条最末一句“先治新病，病当在后”。故笔者欲就此提出己见，抛砖引玉于同道。

    1 何谓“当先攻击冲气”

    根据“当先攻击冲气，令止，乃治咳。咳止，其喘自差。先治新病，病当在后”，教材认为该条文反映了“急者治其标，缓者治其本”的治疗思想，体现了《金匮要略》首篇所指“先治卒病，后治痼疾”。现代研究亦多从这一点上展开，如连建伟先生云：“‘新病’，是指冲气咳喘。‘病当在后’，然后再治水肿病，这水肿病就是痼疾。在《金匮要略·藏府经络先后病》里提到既有卒病又有痼疾，应当先治卒病而后再治痼疾，就是这道理。”[2]李今庸先生则提出具体的方药，曰：“其治疗冲气者，可选用苓桂味甘汤类，治疗喘咳者，可选用小青龙汤、射干麻黄汤，治疗水肿本病者，可选用真武汤类。”[1]《藏府经络先后病脉证》所言“先治卒病，后治痼疾”，确实具有着指导全书之纲领性意义。但《水气病篇》所论“当先攻击冲气，令止 ......