蔡雪朦 潘晔 殷佳 王朔 徐一兰

    膜性肾病病因复杂，其发病率逐年升高，其临床表现为原发性肾病综合征，包括大量蛋白尿(3.5 g/天)、低蛋白血症(血浆白蛋白降低，低于30 g/L)、高脂血症和水肿，病情严重者则会有浆膜腔积液、无尿表现[1]。本病病情极易反复，出现持续且大量的蛋白尿，若不及时治疗则会呈进行性发展，最终导致肾功能衰竭。目前西医治疗主要使用激素和细胞毒药物(如环磷酞胺、氮芥、环袍素A、霉酚酸醋、来氟米特)，但这些治疗复发率极高且不良反应严重。临床证据表明：中药治疗膜性肾病疗效显著，且可以减少激素和免疫抑制剂所带来的不良反应。于春泉教授师承导师赵玉庸教授治疗膜性肾病的临证经验，从事肾病的研究与治疗工作三十余年，使用肾络通加减治疗膜性肾病，临床获效颇多，现将其经验总结如下，以飨同道。

    1 于春泉教授对膜性肾病的认识

    1.1 络病学说是基础

    1.2 肾络瘀阻是病机

    中医学中无膜性肾病的病名，但根据其临床表现，膜性肾病可归为“水肿”“腰痛”“肾劳”“尿浊”等病证。从解剖学上来看，肾脏是络脉组织最丰富的器官,肾脏血管细小、血液灌流量大，发生疾病时血流阻力大,速度缓慢、血黏度增高。因此,膜性肾病时,各种致病因素如六淫外邪、疫疠之邪、外感水湿等均会导致络脉的损伤，易致痰湿、瘀血阻滞肾络,肾络不通。长此以往迁延不愈，加之正气渐虚、饮食劳倦，从而会阻碍全身气化功能，进而出现肺、脾、肾、膀胱功能失常。《巢氏病源》说:“脾虚不能制水,故水气盈溢,流遍四肢,所以通身肿也。”[4]张景岳这样说过:“夫所谓气化者,即肾中之气也,即阴中之火也,阴中无阳,则气不能化,所以水道不通,溢而为肿。”[5]脾失传输，不能运化水液，则会水肿，同时脾失升清，精微物质下泄，则出现蛋白尿。肾体受损，主水功能下降而生水肿，肾失开阖，则精微物质不固，随小便而出成蛋白尿。肾络瘀阻是贯穿膜性肾病始终的基本病机,同时也是导致各种慢性肾炎发展和加重的根本病机。于春泉教授在脉络瘀阻基础上，抓住疾病关键，秉承导师赵玉庸教授的“肾络通”经验方，治疗上益气补血、养血活血、解毒通络并用，尤重视后期大量使用激素所致阴虚的治疗，以达顾护正气、湿化毒解，使血行通畅，疾病治愈的目的。

    2 于春泉教授对膜性肾病的治疗经验 ......