王福凯 梁舒晴 刘美红 梁栋

    亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，近年来发病率较高。现有的《中医外科学》教材中，均把亚急性甲状腺炎归属为“瘿痈”，定义为：“瘿痈是指甲状腺炎症性疾病，其特点是喉结两侧结块，肿胀，灼热，疼痛，发病急骤，相当于西医的急性甲状腺炎或亚急性甲状腺炎。”但同教材在总论“中医外科范围及疾病命名”章节中，对“痈”的解释是“痈者，壅也。是指生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病，如颈痈、腋痈”。教材中除“瘿痈”外，其他以“痈”命名的疾病，如颈痈、腋痈、肝痈、肠痈、子痈等，全部符合化脓性疾病的定义特点。亚急性甲状腺炎在临床上并无化脓性表现，与书中基本概念、定义及其他章节化脓性疾病的中医命名前后相矛盾，给学习和指导临床治疗带来困扰。

    “瘿病”的描述最早见于《诸病源候论》，包括血瘿、肉瘿、气瘿三种，书中指出瘿病的产生与水土有关。唐·孙思邈在《千金翼方》中进一步分为石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿五种。宋·陈无择在《三因极一病证方论》中将瘿分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿五类。“瘿痈”及“瘿毒”在历史文献均无此名，在《中医外科学》教材中指出：以往中医文献中没有“瘿痈”的确切命名，现代依据其局部表现如肿胀木硬，或有皮肤色红、灼热疼痛等痈的特点而确定。这样命名符合急性化脓性甲状腺炎的特点，但对于病毒感染导致的亚急性甲状腺炎不适用。

    本文之所以提出亚急性甲状腺炎的中医命名问题，是为了规范中医对疾病的命名。在古代，由于受当时认识的局限，对疾病的认识不够深入，导致命名比较笼统而模糊。现代中医对疾病的研究逐步细化，在中医理论指导下，对不同疾病进行精准的命名和阐述，有助于认识疾病的基本病因，发现影响疾病发展转归的关键病机[1]，指导中医治疗，才不会违背中医“治病必求于本”的原则。

    宋景贵教授[2]从亚急性甲状腺炎的病因和临床症状方面考量，首次将亚急性甲状腺炎命名为“瘿毒”。笔者根据中医对“毒”的认识和中医命名原则，结合本病的病因病机、临床表现、证治分类及临床治疗经验，认为将亚急性甲状腺炎命名为“瘿毒”是最为合适的。具体原因阐述如下。

    1 中医对毒的认识

    中医对毒的论述最早见于《黄帝内经》，包括“寒毒”“湿毒”“热毒”“清毒”“燥毒”等。其所述之毒，可以归纳总结为外感病因和药物两方面[3]。《金匮要略》中记载“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。……阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”。隋代巢元方《诸病源候论》更有“温病毒”“时气毒”“热病毒”之说。宋代庞安时在《伤寒总病论》中提出外感病的发生有共性 ......