赵炯辉

    Ⅰ型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是急性心功能不全的常见并发症，多指慢性心力衰竭引起的进行性肾功能损害[1]。作为一种心和肾的交集性疾病，CRS的发病机制较为复杂，尚不明确，多认为Ⅰ型CRS的发病机制在于左室收缩功能的减低，血流动力学紊乱，心排血量和动脉灌注量下降，导致肾静脉压力增加，腹内压升高，引起肾功能恶化[2]。考虑到临床治疗过程中控制心力衰竭时需充分利尿，而体液减少低灌注易引起肾功能恶化[3]，因此，兼顾心脏和肾脏、维持二者之间的平衡是临床治疗的难点和关键，如此使部分西药的应用存在争议。近年来，中西医结合治疗CRS积累了丰富的经验，中药在改善心肾功能方面表现出明显的优势。本文紧密结合CRS的“脾肾两虚、水湿停滞”的病机特点，同时充分考虑患者病久寒热、虚实错杂的病机，遣方用药加用中医辛开苦降法对Ⅰ型CRS进行治疗，探求其临床疗效及可能的作用机制，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选择2016年1月至2017年1月廊坊市中医医院肾内科病房收治的108例I型心肾综合征患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组54例，男30例，女24例；年龄50～75岁，平均(62.2±3.5)岁；慢性心衰病程2个月～2.5年，平均(1.3±0.4)年，慢性肾病病程3～12年，平均(8.5±0.7)年；基础疾病:扩张性心肌病5例，急性冠脉综合征26例，风湿性心脏病10例，高血压性心脏病13例；观察组54例，男32例，女22例；年龄50～75岁，平均(63.0±3.2)岁；慢性心衰病程2个月～2.7年，平均(1.4±0.5)年，慢性肾病病程3～13年，平均(8.4±0.8)年；基础疾病:扩张性心肌病7例，急性冠脉综合征25例，风湿性心脏病11例，高血压性心脏病11例；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入标准

    (1)年龄50～75岁；(2)心力衰竭诊断参照《心力衰竭诊断》[4]确诊；符合《肾脏内科诊疗常规》[5]中有关I型心肾综合征的诊断标准；(3)患者多在心力衰竭后1周内出现急性肾损害；(4)入院时多见患者端坐呼吸 ......